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1、肺癌个案护理查房,查房目的,这次个案护理查房的主要目的是运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理问题；查找护理工作质量中的不足，并及时予以纠正，提高护理工作水平。 结合病人实际情况，对肺癌病人的护理进行了系统学习，改善护理质量并提高患者的满意度！,查房流程,病例介绍 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评价 查看病人 互动讨论 小结,病 例,22床，患者张家祥，男，69岁，住院号201507764，03-15日因间断咳嗽、咳痰两月诊断右肺病变性质待查收住入院，测T:36.5，P:70次分，R:20次分，BP:14086mmHg，胸部CT示：右下肺团块状病变。完善相关检查于2015年0
2、3-31日在全麻下行左下肺良性肿块切除术，术后安返病房。现术后第4天，遵医嘱予以二级护理，半流，补液，抗炎，化痰等治疗，现切口敷料外观干燥， 胸腔闭式引流管和保留导尿管均通畅。,护理评估,术前评估: 1.一般评估：病人无家族史、无其他恶性肿瘤、无过敏史、。营养尚可，无口腔粘膜破损。 2.症状体征评估：自诉无明显畏寒、发热，无明显咳嗽、气促及胸痛、呼吸困难，无咯血表现，无明显声音嘶哑、吞咽困难。 3.心理评估:病人有焦虑悲观的心理，有巨大心理压力，对疾病的认知不够。 4.辅助检查：CT提示；右下肺团块状病变,护理评估,术后评估 1.手术情况：手术顺利 2.生命体征平稳 3.伤口和管道：切口敷料干
3、燥，引流管通畅。 4.心理状况和认知程度 （1）无不良心理反应，自我感觉无不适 （2）掌握饮食调理，可以进一些半流质饮食：米汤 （3）能配合各种治疗护理，能够理解出院后的继续治疗。,护理诊断,1.疼痛：与引流管和手术切口有关 。 2.清理呼吸道低效：与全麻术后分泌物增多，粘稠有关。 3.低效性呼吸形态：与全麻术后肺组织未完全扩张有关。 4.营养失调：低于机体需要量。 5.舒适的改变：与管道牵制有关。,护理诊断,6.引流失效的可能：与引流管打折 、扭曲、脱落有关。 7.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、压疮。 8.皮肤完整性受损：与术后疼痛及卧床有关。 9.知识缺乏：与缺乏手术相关知识有关。,护理
4、目标,1.病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定，能够配合治疗和护理。 2.病人肺功能状况得以改善 。 3.病人的体液不足得以纠正， 水、电解 质维持平衡。 4.病人未发生并发症或发生后得到及时发现和控制。,护理措施,术前护理 术后护理,术前护理,1.心理护理：与患者沟通并讲解手术展开情况和效果，根据病人的情况，耐心疏导、关心病人、解除患者的思想顾虑。 2.营养支持：鼓励病人多进食一些高蛋白，高维生素，高热量的流质或半流质食物，遵医嘱予以静脉补充营养液。 3.保持口腔清洁:让病人早晚刷牙，减少口腔细菌感染，术前予以抗生素治疗。,术前护理,4.呼吸道准备：指导做有效咳嗽和深呼吸练习每日两次，练习爬楼梯
5、，术前还予以化痰药物，告知术后可以利于肺功能恢复。 5.皮肤准备：术晨予以备皮准备。 6.胃肠道准备:12h禁食禁水。术晨置尿管。 7.术前抽血交叉，做交叉配血。 8.功能锻炼：床上练习大小便。,术后护理,1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3.胸腔闭式引流护理 4.饮食护理 5.口腔护理 6.并发症的护理,1.生命体征的观察,（一）体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。全麻清醒后，生命体征平稳予以半卧位。 （二）吸氧:浓度以3-4L/min为宜，维持血氧饱和度在96%以上，观察病人的生命体征，呼吸频率，幅度及节律,意识。,2.呼吸道护理,鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出 a：每隔2h鼓
6、励病人坐起，轻拍背部， 并用双手或软枕轻轻护住伤口，瞩病人深呼吸及有效咳痰 。 b：雾化吸入一天三次（NS10ML+普米克1支+可比特1支+氨溴索4支）。 c:严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 d:给予有效的胸带外固定，以减轻术口疼痛，必要时应用止痛剂,3.胸腔闭式引流护理,按胸腔闭式引流的护理 观察引流液量、性质、颜色，并认真记录， 告知避免受压、 扭曲、 滑脱，保持密闭,床边放置卵圆钳。 定时挤压胸管，维持引流管通畅，定时更换引流瓶。 观察引流液情况，若6小时内每小时出血量大于100ml或者24小时出血量大于500ml，颜色为鲜红色，可能有活动性出血，及时汇报医生。
7、,4.饮食护理,（1）术后第一天遵医嘱予以禁食禁水，每天做口腔护理2次。 （2）禁食期间静脉补充营养和水分。,5.,保持床铺的平整，清洁干燥，无皱褶，无碎屑 每2小时翻身一次，翻身时勿推、拖、拉等动作 保持皮肤清洁干燥及时按摩受压部位间歇性解除压迫,皮肤完整性受损的可能,6.自理能力下降,提供病人所需物品，将物品放在病人触手可及之处。 协助做好生活护理。 嘱家属留陪，协助护士做好护理工作。,护理评价,病人的焦虑缓解，睡眠尚可，能积极配合治疗护理。 病人的营养状况是得到改善的。 病人的水、电解质达到平衡，尿量正常，皮肤弹性正常。 病人无并发症发生，若发生，能得到及时发现和处理。,健康教育,忌生冷
8、硬刺激性食物。 加强营养，少量多餐。 保证充分睡眠，劳逸结合 加强观察、定期复查 功能锻炼，练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张。,健康教育,练习吹气球，促进肺复张。指导有效咳嗽咳痰。,床边查看病人,互动,问题： 1.肺癌的临床表现？ 2.胸腔闭式引流的拔管指征？,肺癌的临床表现？,1.早期 （1）刺激性咳嗽。 （2）血性痰，痰中带血或断续少量咯血。 （3）部分肺癌病人，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 2.晚期 体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移。,胸腔闭式引流的拔管指征？,引流液50ml24h，脓液10ml 24h，胸片显示肺复张良好，予以拔管。,小结,谢谢,
