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1、新生儿寒冷损伤综合征,四川中医药高等专科学校 儿科护理教研室 儿科副主任医师 徐芸,目录,概述 病因及发病机理 护理评估 护理诊断与合作性问题 护理目标 护理措施 健康教育,概述:新生儿寒冷损伤综合征,亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和(或)感染等多种疾病所致,主要表现为低体温和皮肤硬肿,重者可发生多器官损害。早产儿多见。,【病因与发病机制】,(一) 基础疾病:寒冷、早产、感染、窒息、心衰、休克、颅内出血等疾病。 (二) 寒冷和保暖不足(三)多器官损害,(二) 寒冷和保暖不足,体温调节中枢功能不成熟;产热不足;体表面积大,皮下脂肪薄,易散热; 棕色脂肪少,保暖差;缺乏寒战反应;饱和脂肪酸含量多,熔
2、点高,低温时易凝固,出现皮肤硬肿。,(三)多器官损害,寒冷 低体温缺氧和酸中毒皮肤毛细血管通透性增强水肿。缺氧和酸中毒进一步加重心、肾等多器官功能损害。,(三)多器官损害寒冷 低体温缺氧和酸中毒皮肤毛细血管通透性增强水肿。缺氧和酸中毒进一步加重心、肾等多器官功能损害。,【护理评估】,1.健康史 了解新生儿胎龄、分娩方式、体重、Apgar评分、喂养及保暖等情况;了解患儿体温、硬肿情况,有无感染、损伤等病史;是否有拒乳、不哭、少尿等。 2.身体状况 3.辅助检查 4.心理、社会状况,2.身体状况评估,观察患儿的反应是否低下、检测体温、心率、呼吸、尿量等,观察皮肤颜色、全身皮肤硬肿范围和程度,是否出
3、现并发症。本病主要发生在早产儿、寒冷季节或严重感染时。多于生后1周内发病。 (1)一般表现 (2)低体温 。 (3)皮肤硬肿 (4)多器官功能损害 (5)病情分度,2.身体状况评估,1.一般表现 :患儿出现反应低下,吸吮能力差或拒乳、哭声低弱或不哭,活动减少,心率减慢,可出现呼吸暂停等。 2.低体温 :体温35,轻度为3035,重度30,可出现四肢甚至全身冰冷。,2.身体状况评估,3.皮肤硬肿 :按之有橡皮样感觉,呈暗红色或青紫色,水肿者有指压凹陷。硬肿发生顺序为:下肢臀部面颊上肢全身。硬肿面积:按头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,双下肢26%计算。,2
4、.身体状况评估,4.多器官功能损害 :严重者可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭,2. 身体状况评估,(5)病情分度:根据体温硬肿范围及器官功能受损程度,将硬肿分为轻、中、重3度。 0分为轻度;1-3分中度,4分以上重度 新生儿寒冷损伤综合征的病情分度 评分 肛温 肛-腋温差 硬肿范围 器官功() (%) 能改变0 35 正或负 20 无明显改变1 35 0或负 2050 明显功能低下4 35 负值 50 DIC、休克、 30 正或负 肺出血、肾功能衰竭,3.辅助检查,1.血气分析、血糖、电解质、肾功等2.凝血酶原时间、凝血时间、纤微蛋白原检测、血小板检测等3.心电图、胸
5、部X线摄片,4.心理、社会状况,患儿家长由于家庭居住环境及经济状况不佳、对本病的了解程度不足而产生忽视,由于住院后患儿病情严重家长可产生内疚、焦虑、恐慌。,【护理诊断与合作性问题】,1.体温过低 2.皮肤完整性受损 3.有感染的危险 4.营养失调 5.潜在并发症 肺出血、DIC等。 6.知识缺乏(家长),【护理目标】,1.体温在1224小时内恢复正常。 2.患儿皮肤硬肿逐渐消失。 3.患儿住院期间不发生继发感染和并发症。 4.患儿获得所需的能量,体重开始增长。 5.患儿家长能正确采取保暖措施,正确喂养和护理患儿。,临床诊断及鉴别:根据病史和临床表现:体温降低及皮肤硬肿即可诊断。应与新生儿水肿和
6、新生儿皮下坏疽相鉴别。 治疗原则:复温是关键,同时加强支持疗法、合理用药及对症处理。,预 防,1.做好围产期保健 2.保暖、早开奶,保证热量供给 3.积极治疗基础疾病,【护理措施】,1.复温 2.热量和液体补充 3.控制感染 4.密切观察病情 5.中医调护,【护理措施】,1、复温:是低体温患儿治疗的关键, 目的:是在体内产热不足的情况下,通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。复温的原则:逐步升温,循序渐进。轻、中度(肛温30)力争使患儿在612h内恢复正常体温;重度(肛温30)于1224h内恢复正常体温。,(1) 肛温30,复温方法为:足月儿一般用温暖的襁褓包裹,置于2526室温环境中,可用热
7、水袋保暖。早产儿,更换好温暖的衣服后将患儿置于30的暖箱中,每小时监测肛温1次,根据患儿体温恢复情况调节暖箱温度在3034之间。一般在612h内可恢复正常体温。监测体温、呼吸、心率及血压和血气分析。 (2)肛温30时,复温方法:将患儿置于比体温高12的暖箱中开始复温,以后每1小时监测肛温、腋温1次,同时提高箱温0.51,箱温34,在1224h内恢复正常体温。然后根据体温调节暖箱温度。,(3)也可采用母亲将患儿抱在怀中、热水袋、火炕、电热毯等方式。注意防止烫伤。 (4)复温过程中随时观察患儿生命体征和尿量,注意暖箱的温度和湿度,监测血糖、电解质及肾功能等。,【护理措施】,2.补充热量和液体充足的
8、能量有助于复温和维持正常体温。能量供给从每日50kcal/kg(210kJ/kg)开始,随体温上升逐渐增加至每日100120kcal/kg(419512kJ/kg)。细心喂养,能吸吮者可经口喂养;吸吮无力者可用鼻饲或静脉营养。液体量按1ml/ kcal (0.24ml/kJ)计算,有明显心、肾功能损害者,应严格控制输液速度及液体量。,3.控制感染 (1)做好消毒隔离,严格遵守无菌操作规程。 (2)加强皮肤护理,经常变换体位,防止体位性水肿和坠积性肺炎;防止皮肤受压;经常更换尿布,注意臀部等处的清洁;尽量不采用肌肉注射,防止皮肤破损而致感染。 (3)抗生素应用 遵医嘱给予抗生素治疗感染。,4.密
9、切观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血点等,详细记录护理单,备好抢救药物和设备(氧气、吸引器、复苏囊、呼吸器等);如发现患儿出现面色突然青紫、呼吸增快、肺部啰音增多,要考虑肺出血,应立即将患儿头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时向医生汇报,积极抢救。 5.中医调护,【健康教育】,1.向家长介绍新生儿寒冷损伤综合征的有关知识。 2.指导家长加强护理,注意保暖,保持适宜的环境温度和湿度。 3.鼓励母乳喂养,保证足够的能量,复习思考题,1.新生儿易发生寒冷损伤综合征的原因有哪些? 2.新生儿寒冷损伤综合征,硬肿发生的顺序是什么? 3.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是什么?有哪些方法?,