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1、考前复习,第二讲,第十三章,肿瘤病人的护理,概述,肿瘤-是机体局部正常组织细胞在内外致病因素长期作用下所产生的增生过度与异常分化所形成的新生物。 新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。 细胞组织的异型性、浸润和转移是其基本特征。,肿瘤发病率增加的原因,环境致癌物增多 威胁人类健康的急性传染病已得到控制，心血管和癌症等目前尚无十分有效方法 人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高,临床表现,1、局部表现:有哪些？2、转移症状: 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 骨转移疼痛、病理性骨折,1）肿块 2）疼痛 3）溃疡 4）出血 5）梗阻,3、全身症
2、状,良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身症状 恶性肿瘤中期: 发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症高状 恶性肿瘤晚期: 严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。,病理检查诊断金标准,细胞学: 体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂片 浓集法(收集痰、胸水、腹水或冲洗液)、拉网法(食管和胃)、印片法(表浅瘤体)。 组织学: 内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。 有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在术前短期内或手术中施行。,【治疗原则】:以手术为主的综合治疗1、手术疗法2、化学疗法3、放射疗法4、生物(免疫、基因) 5、中医中药,【预防】,第一节
3、食管癌病人的护理,【概 述】,食管癌是一种常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年病死于食管癌的约有15万人，发病率以河南省为最高。,【病理】,食管分颈、胸、腹三部，胸部又分为上、中、下三段。 中胸段食管癌较多见，下胸段次之，上胸段较少。绝大多数为鳞状上皮癌,其次是腺癌.临床上食管癌分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃疡型4种类型，其中髓质型最常见，恶性程度高。 转移：主要经淋巴途径，晚期可经血行转移。,一、病因,病因至今尚未明确，可能与慢性刺激、口腔卫生不良、食物不洁、食物中缺少某些元素、食管自身疾病等因素有关。
4、 如：长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病；,一、临床表现,（一）症状1.早期 无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感（梗噎感）。胸骨后针刺样疼痛、烧灼感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。2.中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。 （二）体征锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。,总结提示,食管癌的早期症状是哽噎感，典型症状是进行性吞咽困难,高频考点,1食管吞钡X线检查 早期：局限性粘膜邹壁增粗和断裂局限性管壁僵硬局限、小的
5、充盈缺损小龛影。晚期：充盈缺损，管腔狭窄、梗阻2脱落细胞学检查 带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法。3纤维食管镜检查4.CT和MRI,二、辅助检查,三、治疗原则,食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。,四、护理问题,1、焦虑： 对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关 2、营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、手术后禁食有关 3、潜在并发症：吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸等,大家想一想： 其它肿瘤病人会不会有这些问题呢？,五、护理措施,（一）营养支持指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠外营养。 （二）心理护
6、理 （三）放疗、化疗护理,向病人解释治疗目的。 放疗23周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛,（四）手术病人的护理1.术前护理 （1）一般护理 ： 呼吸道准备：戒烟2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治疗（2）消化道准备：术前3天流质饮食，术前1天禁食，可行食管冲洗；结肠代食管手术，应注意肠道准备，术前放置胃管和十二指肠营养管。,2.术后护理,胸腔闭式引流的护理,维持水、电解质平衡,胃肠减压护理 如胃管脱出后不应再盲插入，避免戳穿吻合口,饮食护理 术后35日严格禁食,术后并发症的预防与护理,严密观察生命体征 平稳后改半卧位,1） 吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后57日
7、，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等，一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合处理，包括：立即禁食。行胸腔闭式引流。遵医嘱应用抗生素及营养支持。严密观察病情，必要时做好术前准备。,术后并发症的观察与处理,2）乳糜胸是食管癌术后比较严重的并发症，多发生在术后210日，少数病例出现在术后23周。乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡。处理:行胸腔闭式引流；给予肠外营养支持；行胸导管结扎术。,3）肺不张、肺部感染 3.胃造瘘病人护理 （1）
8、灌食前准备：通常一天需要20002500ML流质饮食，每34小时灌一次，每次300500ML （2）灌食方法：病人取半卧位，灌完后用2030ML温水冲洗导管以免残留食物。 （3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换一次，一月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可，,六、健康教育,1.饮食指导： 嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量。避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物，质硬的药片可碾碎后服用，以免导致后期吻合口瘘。 2.结肠代食管术后，因结肠逆蠕动，病人口腔常嗅到粪臭味，一般半年后症状逐渐减轻，并指导其注意口腔卫生。 3.术后循序渐进的肩关节功能锻炼。 4.定期复查，坚持后续放疗、化疗。,
9、课后巩固 A1型题,1、食管癌病人进食呛咳，提示： A、癌侵犯舌咽神经 B、上段食管癌 C、食管气管瘘 D、肺癌转移 E、伴气管炎,(c),2、食管癌早期诊断简易而有效的方法是： A、X线食管钡餐 B、食管镜检查 C、带网气囊检查 D、气管镜检查 E、同位素扫描,(c),3、早期食管癌病人的治疗首选是： A、化学疗法 B、放射疗法 C、激光疗法 D、手术冶法 E、免疫疗法,(D),4、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示： A、癌肿部位有炎症 B、癌已侵犯食管外组织 C、有远处血行转移 D、癌肿较长 E、食管气管瘘,(B),5、食管癌的典型症状是： A、持续性胸痛痛 B、声音嘶哑 C、消瘦、乏力
10、D、进行性吞咽困难 E、锁骨上淋巴结肿大,(D),6、有关食管癌下列哪项是正确的： A、上段食管癌多见 B、溃疡型食管癌可引起早期梗阻 C、血行转移多见 D、中段食管癌的切除率不高 E、食管镜对中、晚期病例，确诊率可达100%。,(E),7、高度怀疑食管癌而未确诊者，有效的检查方法是： A、食管镜取活组织检查 B、定期食管钡餐 C、反复食管拉网 D、开腹探查 E、纵隔镜检查,(A),8、食管癌病人中，拉网脱落细胞学检查阳性率可达 A、55% B、65% C、75% D、85% E、95%,(E),9、食管癌的早期表现是： A、吞咽哽噎感 B、吞咽困难 C、声音嘶哑 D、持续性胸背痛 E、呕吐泡
11、沫样黏液,(A),10、女性，50岁，因食管癌行手术切除治疗，下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是： A、鳞癌 B、腺癌 C、腺鳞癌 D、癌肉瘤 E、移行细胞癌,过关点睛:移行细胞癌一般发生在泌尿生殖道异常的病人,不会出现在食管癌中.,(E),11、男性，54岁，因吞咽困难确认食管癌行食管癌根治术，制订术后治疗方案，应考虑以下因素，但除外： A、病程的长短 B、病变长度 C、术前吞咽困难程度 D、肿瘤外侵程度 E、是否淋巴结转移,(C),第二节胃癌病人的护理,胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，高发年龄为4060岁，多见于胃窦部，约占50%。,概述,反串:胃溃疡和十二指肠溃疡的好发部位在哪里?,一、
12、病因及分类,1.病因 原因尚不明确，目前认为与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关；与饮食形态、遗传因素、胃幽门螺杆菌感染等有关。 2.分类,病理,转移途径,1）直接蔓延 癌直接侵入腹腔邻近器官或组织。 2）淋巴转移 是主要转移方式，发生较早。 3）血行转移 晚期，肝、肺、脑易受累。 4）腹腔种植,晚期最常见的是肝转移,临床表现 症状 早期无明显症状上腹不适上腹隐痛 半数病人较早出现上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便进行性贫血、消瘦、恶病质 体征 早期不明显，仅有上腹部压痛 晚期上腹部肿块 转移体征,三、辅助检查,1.内镜检查 纤维胃镜是诊断早期胃癌的最有效方法。 2.影像学检查 （1）.
13、X线钡餐检查 （2）腹部B超 （3）CT 3.实验室检查,也是急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最有效的方法,四、治疗原则早发现、早诊断、早治疗。手术是首选方法，辅以化疗、放疗、免疫治疗等以提高疗效,五、护理问题,1. 焦虑、恐惧或绝望。 2. 营养失调 3. 舒适改变 4.潜在并发症 胃癌穿孔、出血、幽门梗阻梗阻,六、护理措施,1.缓解病人的焦虑及恐惧 2.改善病人的营养状况 3.采用有效措施，促进舒适 4.并发症观察、预防和护理 （1）术后出血 手术后24小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐渐减少而颜色变谈，属手术后正常现象。吻合口出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜
14、血，甚至呕血或黑便。,（2）感染 （3）吻合口瘘和残端破裂 （4）消化道梗阻 （5）倾倒综合症,易发生在什么术式？怎样预防？,少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食； 宜进低碳水化合物、高蛋白饮食； 餐时少饮汤水，餐后平卧10-20分钟,毕氏式为常见,七、健康教育,1.向病人及家属讲解胃癌相关的防治知识。 2.对手术治疗的病人，讲解合理的饮食调理计划及注意事项。 3.对化疗的病人，解释化疗的必要性、药物的副作用及预防，以及注意事项。 4.住病人出院后定期复查。,练习巩固 A1型题,1、放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是： A、保持清洁干燥 B、避免内衣摩擦 C、不宜日光直射 D、
15、禁止热敷、冷敷 E、局部外涂碘酊,(E),2、关于肿瘤化疗护理，以下哪项不正确： A、药液必须新鲜配制 B、静脉注射不可溢出静脉外 C、用过的注射器和空药瓶立即放入水中 D、如有治疗药物溢出静脉，应立即热敷 E、每周检查一次血白细胞和血小板计数,(D),3、恶性肿瘤化疗时应掌握的原则，不包括： A、诊断必须明确 B、有手术指征不可错过手术时机 C、注意不良反应 D、每周查白细胞 E、白细胞在0.4109/L以下时应用,(E),4、胃癌易向下列何处淋巴结转移： A、颈部淋巴结 B、左腋淋巴结 C、左锁骨上淋巴结 D、左锁骨下淋巴结 E、左腹股沟淋巴结,知识链接：胃癌、食管癌多向左锁骨上淋巴结 肺
16、癌向右锁骨上淋巴结转移 乳腺癌向腋下淋巴结转移 鼻咽癌向颈部淋巴结转移,(C),5、女性，50岁，胃大部切除术后2周。病人进食10-20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发为： A、吻合口炎症 B、吻合口梗阻 C、倾倒综合征 D、低钾血症 E、代谢性酸中毒,为什么是C？,一般认为系胃术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入 上段空肠，且未经胃肠液混合稀释而呈高渗状态，将大量的 细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤减所致，也与肠腔突然 膨胀，释放5-羟色胺，肠蠕动加剧，刺激腹腔神经丛有关,(c),6、男，45岁。行胃大部切除术后，进食后发生呕吐，呕吐不含胆汁，可能并发： A、胃肠吻合口狭窄 B、近侧空肠段梗阻 C、远侧空肠段梗阻 D、倾倒综合征 E、十二指肠残端瘘,(B),7、李先生，胃大部切除术后10小时，病人正在静脉输液，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体。护士首先应采取的措施是： A、急查血常规 B、经胃管注入去甲肾上腺素 C、病人平卧，加快输液速度 D、静肪滴注止血剂 E、配血，做好术前准备,
