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1、弥漫大B细胞淋巴瘤,病历分享,患者女 年龄：61岁 身高：156cm 下腹胀痛3月，发现腹部包块5天。 3月前出现下腹部隐痛不适，无发热、腹泻，未予检查。1月前出现下腹部胀痛明显，无发热、腹泻、血便，无皮肤发痒，食纳减退。5天前无意中发现右下腹有一包块，约苹果大，无压痛，质地较硬，无移动。2天前下腹部疼痛加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。在院外查B超发现盆腔内大实性包块（14385130mm），急来我院，发病来无发热、盗汗，无腹泻、血便，无皮肤发痒，食纳减退，大小便正常，体重减轻约10kg。,神志清，形体消瘦、卧床，皮肤、粘膜无黄及出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，右下腹
2、可及一约68cm包块，界限不清，质地较硬，无压痛，无波动感，移动度差。 妇科检查：子宫附件触诊不清，偏右侧可触及201511cm包块，边界不清，无压痛。腹膨隆，盆腔可触及较大包块，质硬，上界达脐平，下界达盆底。 探查见有血液约300ml，肝门、脾、横膈、胃大弯、大小肠管、肠系膜、阑尾、腹壁均布满息肉状结节；大网膜呈饼状；整个盆腔被质如“豆腐”样暗红色肿瘤占据，左右两处肿瘤自然破裂出血不止；子宫与双侧附件融为不规则实性肿瘤，见不到正常组织，约 14108，周围与圆韧带、膀胱、致密粘连，直肠、乙状结肠前壁如：“盔甲”样。,1、2010-9-29盆腔增强CT：膀胱右后方可见一大小约17.5cm8.1
3、cm10.6cm不规则块状密度增高影，边界不清，膀胱受压明显，病变局部与膀胱后壁分界不清楚。右侧盆腔巨大占位性病变，周围组织明显受压，病变包绕右侧输尿管下段，右肾及右侧输尿管上段扩张积水； 2、小细胞恶性肿瘤，免疫组化结果支持弥漫性大B细胞淋巴瘤，主要表达：CD20(+),CD10(+),LCA(+),MUM-1(+),BCL-2(+),CD79（+）。 3、LDH 477U/L。,非何杰金淋巴瘤（弥漫大B细胞IV X期A组，高危IPI 5）,1、考虑患者年龄较大、手术后、巨大包块，为防止首次标准剂量化疗引起肿瘤崩解综合症，故于2010-10-28给予R-COP，美罗华600mg D1，环磷酰
4、胺400mg D2、3，长春地辛4mg D2，甲泼尼龙80mg D2-6。 2、给予R-COP后，于2010-11-30右后方至腹主动脉腹腔干起始部可见一不规则软组织包块影，大小约15.5cm6.1cm5.6cm，边界不清，病变包绕腹主动脉及右侧髂血管、右侧输尿管下段，右肾及右侧输尿管上段扩张积水，双侧输尿管引流状态； LDH 177U/L。,患者治疗后腹部胀痛消失，于2010-12-04给予R-CHOP，美罗华600mg D1，环磷酰胺400mg D2、3，长春地辛4mg D2，表阿霉素40mg D2、6，甲泼尼龙80mg D2-6。后于2010-12-27复查腹部CT,老年女性，因“下腹胀
5、痛3月，发现腹部包块5天。”于2010-9-28日入住妇科，经检查发现盆腔巨大包块，经开腹病理报告：小细胞恶性肿瘤，免疫组化结果支持弥漫性大B细胞淋巴瘤，主要表达：CD20(+),CD10(+),LCA(+),MUM(+),BCL-2(+),CD79（+）。诊断：非何杰金淋巴瘤（弥漫大B细胞 IV 期X A组高危IPI 5）。分别于2010-10-28给予R-COP，2010-12-4给予R-CHOP方案化疗后，腹部胀痛消失，肿块明显缩小。按照NCCN DLBCL治疗指南，抗 CD20 的单克隆抗体利妥昔单抗联合 CHOP 治疗 DLBCL 的临床研究显示了比单纯 CHOP 治疗在生存期方面的优势。,
