《鼠疫概述及诊断治疗ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼠疫概述及诊断治疗ppt课件（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼠疫概述及诊断治疗,一、鼠疫基本知识,一、什么是鼠疫？ 鼠疫是由Y.pestis引起的严重危害人类健康的一种急性烈性自然疫源性传染病。原发于啮齿动物之间并能引起人间鼠疫流行。传染源主要是啮齿类动物，传染媒介主要是跳蚤。在中华人民共和国传染病防治法中规定鼠疫为甲类传染病之首。,鼠疫流行三要素,宿主,媒介,鼠疫病原菌,二、鼠疫造成的危害,世界鼠疫三次大流行 第一次发生在公元6世纪（520-565年），首先发生在地中海附近地区，波及北非、中东和欧洲，约亿人死于鼠疫。第二次始于14世纪（1346-1665年），遍及整个欧洲、亚洲、非洲北海岸，欧洲死亡2500万人，称作黑死病。第三次发生于19世纪末（1
2、894年），持续到20世纪中叶，共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家，由日本北里和法国耶尔森发现了鼠疫菌。,1894年香港鼠疫爆发的病患及死者,1994年印度苏拉特邦鼠疫大风暴,泉神节过后的第二天苏拉特市医院接收到30名病情相似的患者。起初医生并不知道病人患的是鼠疫。但接二连三有人死亡，又传来马哈什特拉附近的拉杜尔流行鼠疫的消息，这才意识到一场灾难已经降临。一时间，火车站、汽车站都挤满了成千上万的逃难者。30万苏拉特市民逃印度的四面八方，同时也将鼠疫和这种恐惧的心理带到了全国各地。不到两周时间，这种可怕的瘟疫已扩散到印度的7个邦和新德里行政区。共发生鼠疫病例876例，54例死亡，直接经济
3、损失30亿美元。,1910-1911年东北肺鼠疫,源于俄国西伯利亚地区，传至我国哈尔滨后,疫情迅速蔓延至长春、奉天(现沈阳)，横扫东北平原（黑龙江、吉林、辽宁）并波及华北大地（内蒙古、河北、山东），造成逾6-7万人死亡，震撼世界。在抗击疫病中伍连德博士以其非凡的工作能力和超人智慧带领广大医务人员奋战4个月，遏制了这场我国历史上罕见的肺鼠疫大流行。,察北鼠疫的流行,内蒙古察汗崩崩村于1949年8月13日发生第1例鼠疫病人，到10月18日，发病19户，患者34人，全部死亡。开始发病的3例病人为腺鼠疫并相继死亡，后发展成肺鼠疫，相继在龙王庙、沈万青、前营吐、后营吐村发生鼠疫，共有53人发病。后传至河
4、北省康保县的北沙城、李占地、南井沟，相继有11人发病。张家口市姬家房村民郭俊德从察汗崩崩村染疫，回村后郭及其家人相继4人发病死亡。这次鼠疫流行共发病68人，死亡66人。交通封锁、铁路中断、村村封锁、停市停课。,三、我国鼠疫流行特点,疫源地分布广、面积大、种类多、状态异 西部旱獭鼠疫源地动物鼠疫流行强度增加，时而波及人间 长爪沙鼠疫源地动物鼠疫流行仍较活跃，并向城镇蔓延 西南家鼠疫源地人间鼠疫再度回升的危险因素依然存在，人-鼠-蚤接触机会较多 黄鼠疫源地等一些疫源地区从静息转入活跃 新类型疫源地陆续发现，新的疫源县不断增加 旅游、工程建设、军事活动 航空、铁路，鼠疫远距离传播的危险性增大 生物安
5、全存在隐患 人间传播得到有效预防，但人间鼠疫病例仍时有发生,中国鼠疫疫情形势-动物鼠疫,至2013年底，分布在19个省、自治区，全国鼠疫疫源县达到301个，疫源地面积为152.199万km2。2013年有7省区和39个县（旗）新疆建设兵团2个团分离出126株鼠疫菌，分布于7类疫源地，2013年未发生人间鼠疫。,国家级鼠疫监测点分布,四、鼠疫防治机构现状,承担鼠疫防治工作的机构为563个，其中国家及省级机构26个，地级126个，县级411个。各类鼠疫防治机构中,专门为鼠疫防治工作设立的专业机构有24个,其中省级5个，地级10个，县级9个。,鼠防实验室现状,全国共有鼠疫专用实验室395个，另有共用
6、实验室200个 1个专用P3：中国CDC传染病所。另外，云南省地病所有1个鼠疫专用实验室待评审。 5个合用P3：黑龙江、江苏、浙江、湖北、广东。,全国鼠疫工作人员基本情况,全国鼠疫工作人员共4177人 按工作机构等级分类 国家及省级412人，占9.86%； 地市级982人，占23.51%; 县级2783人,占66.63%。 按工作性质分类 管理人员892人，占21.36%； 专职人员2061人，占49.39%； 兼职人员1224人，占29.30%。,按性别分类 男性3157人，占75.58%； 女性1020人，占24.42%。,年龄以41-50岁组居多,职称以中级及以下人员为主,学历以大专及以
7、下为主,监测人员与监测面积,2013年全国在24个省（市、区）498个县（市、旗）及新疆建设兵团的农六师和八师的6个团开展了鼠疫监测工作，共设监测点2886个，其中固定监测点344个，流动监测点1896个，鼠情调查点34个，疫源检索点612个。 2013年未发生人间鼠疫。 直接从事监测点现场监测的人员为2430人，占鼠防人员总数的58.18% 疫源县为301个，疫源地面积为1 521990平方公里 其中西北旱獭（大沙鼠、青海田鼠）疫源地88.2 万km2,人均监测面积2119 km2； 长爪沙鼠（布氏田鼠）疫源地20.6万km2，人均监测面积1064 km2 ； 达乌尔黄鼠（蒙古旱獭）疫源地1
8、9.7万km2,人均监测面积677 km2 ； 黄胸鼠（齐氏姬鼠）疫源地面积14.3万km2 ，人均356 km2 ； 阿拉善黄鼠疫源地8997 km2 ，人均200 km2 。,四、我省鼠疫防控的体系,防治机构 形成省、市、县三级专业防护体系，共11个单位。 河北省鼠疫防治所 张家口市地方病防治所 康保县、张北县、尚义县、沽源县疾病预防控制中心 承德市疾病预防控制中心 丰宁县、围场县疾病预防控制中心 保定市疾病预防控制中心 蠡县疾病预防控制中心 鼠疫防治专业人员约154人（2013年底），河北省鼠疫防治所64人。,疫源地概况,河北省鼠疫自然疫源地地处张家口市康保县，属于鄂尔多斯高原长爪沙鼠鼠
9、疫自然疫源地，包括三镇一场（照阳河镇、满德堂镇、屯垦镇和康保牧场），面积约1000平方公里，是距离北京最近的鼠疫疫源地，也是我国最活跃的鼠疫自然疫源地。,一、鼠疫病原学和流行病学 二、鼠疫的发病机理 三、主要临床表现及体征 四、实验室检查 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 八、感染控制,一、鼠疫病原学鼠疫的致病菌为鼠疫菌，其分类学位置为细菌域、变形菌门、-变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科、耶尔森菌属、鼠疫耶尔森菌。鼠疫菌在光学显微镜下为革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌，菌体长约1-2，宽0.5-0.7，有荚膜，无鞭毛，无芽孢；基因组由一条环状染色体（约4.6Mb）和3个质粒（pPCP1、
10、pCD1、pMT1）组成，含有4000多个编码序列和大量的插入序列，具有高度的流动性。鼠疫菌最适生长温度为28-30，最适pH值为6.9-7.1，对高温和常用化学消毒剂敏感。,鼠疫杆菌革兰氏染色,鼠疫菌美兰染色,病原学,1、菌体特性,典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵圆或椭圆形的小杆菌，长约12um，宽0.50.7um。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。,见于患者与尸体的新鲜材料（染疫动物或鼠疫）所作的涂片标本：常散在，或成双排列，或呈群聚，偶见有短链状排列。,对苯胺染色易着色,Giemsa染色法染色可清楚见到荚膜,病原学,2、培养特性,需O2，兼性厌O2菌。普通培养基上生长良好，24-48h
11、形成典型的小菌落。凡加有血液的培基，对鼠疫菌生长有利。,培养条件： 最适温度：283037(荚膜丰盛) 最适pH：6.97.1,病原学,01,02,03,普通琼脂平碟上，24h,28-30培养,薄薄一层淡灰色的微小集落，0.1-0.2mm,有光泽、圆形、中心稍凸出、无色。透过光线视之，呈灰白色且带有淡青色调。反射光线下呈淡白灰色。,培养1416h，镜下可见碎玻璃样小菌落；24h后可见非常透明而不整齐的花边，分布在集落中心凸出部的周围。集落的中心部呈颗粒状，或者甚至呈小丘起伏状，并呈淡黄色或稍呈黄褐色。花边带白色，并且几乎是透明的,菌落特点,肉眼观,显微镜观,病原学,对寒冷有较强的抵抗力,对温、
12、热和消毒剂的抵抗力很弱,日光有强烈杀灭作用,3、抵抗力,鼠疫流行病学 鼠疫是一种自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区。我国目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地。,我国有12类鼠疫自然疫源地,1.青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地 2.天山山地灰旱獭长尾黄鼠鼠疫疫源地 3.帕米尔高原长尾旱獭鼠疫疫源地 4.呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫疫源地 5.松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫疫源地 6.甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫疫源地 7.锡林郭勒高原布氏田鼠鼠疫疫源地 8.内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫疫源地 9.滇西山地齐氏姬鼠大绒鼠鼠疫疫源地 10.滇闽广沿海居民区黄胸鼠鼠疫疫源地 11青藏高原
13、青海田鼠鼠疫疫源地 12准噶尔盆地大沙鼠鼠疫疫源地,新疆2县,1.8万Km2,新疆12县，4.5万Km2,新疆5县，16.2万Km2,内蒙古的5县，6.6万Km2,内蒙古的2县，3.5万Km2,吉林、辽宁黑龙江、内蒙古的53县，16.2万Km2,内蒙、河北、陕西、宁夏的29县，14万Km2,宁夏、甘肃5县，8997Km2,云南、广西、广东、福建、浙江、江西、贵州100县， 14万Km2,云南3县, 1810 Km2,四川、青海2县，2.1万Km2,青海、西藏、甘肃、新疆、四川82县，63.4万Km2,1.传染源。（1）鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源（据统计，世界上有
14、300多种），包括啮齿类动物（鼠类、旱獭等）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家养动物（犬、猫、藏系绵羊等）。其中，最主要的传染源是啮齿类动物。 （2）鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。,小家鼠,根田鼠,青海田鼠,五趾跳鼠,达乌尔鼠兔,艾 鼬,沙 狐,荒漠猫,2.传播途径。（1）经跳蚤叮咬传播。人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致，最常见的是印鼠客蚤，该蚤在世界性范围内分布广泛，主要寄生于家栖鼠类。其次是不同类型鼠疫自然疫源地宿主动物的主要寄生蚤。（2）经直接接触传播。人类通过捕
15、猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物。鼠疫菌可以通过手部伤口，包括非常细小的伤口，如手指的倒刺等进入人体，然后经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫。（3）经飞沫传播。肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，可通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播。（4）实验室感染。鼠疫实验室工作人员由于防护不严、操作不当和实验室事故，可通过吸入、锐器刺伤等途径感染鼠疫。,传播途径,旱獭,人,旱獭蚤,羊.狐.猞.獾.鼬.狗.兔,人,旱獭鼠疫疫源地,传播途径,黄鼠鼠疫疫源地,传播途径,家鼠鼠疫疫源地,人群对鼠疫无天然免疫力，不分种族、性别、年龄普遍易感,职业关系较密
16、切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见,3.易感人群,3. 人群易感性。 人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，人不分种族、性别、年龄、职业对鼠疫菌都具有高度感受性，在流行病学上表现出的差异与接触传染源的机会和频次有关。,二、发病机理当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，通常叮咬的局部无明显反应，鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起出血性坏死性淋巴结炎，感染的腺体极度肿胀，充血坏死，即为“腺鼠疫”，周围组织亦水肿、出血。鼠疫菌可冲破局部的淋巴屏障，继续沿着淋巴系统扩散，侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及内毒素，也可经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出现严重中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血（故鼠疫曾被称为“黑死病”），然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。当人类吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性肺鼠疫。,发病机理,三、临床表现及体征,鼠疫的潜伏期较短，一般在1-6天之间，多为2-3天，个别病例可达8-9天。其中，腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2-8天；原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1-3天。鼠疫的全身症状主要表现为发病急剧，高热、寒战、体温突然上升至39-41，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸促迫，心动过速，血压下降。重症病人早期即可出现血压下降、意识不清、谵语等。,
