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1、脑干病变影像学诊断及鉴别诊断,15专硕.潘惠（201602）,脑干的相关解剖,脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分，由延髓、脑桥和中脑组成。 位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。 延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑导水管。,脑干相关解剖,1、躯体运动性核（柱）：支配舌肌、眼球外肌 2、一般内脏运动核（柱）：支配平滑肌，心肌和腺体 3、特殊内脏运动核（柱）：支配由鳃弓演化的骨骼肌、如咀肌、面肌、咽喉肌等 4、一般内脏感觉性核（柱）：接受心血管和内脏器官的感觉纤维 5、特殊内
2、脏感觉性核（柱）：接受味觉纤维 6、一般躯体感觉性核（柱）：接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等的感觉纤维 7、特殊躯体感觉性核（柱）：接受内耳听觉和平衡觉的纤维,二、脑干常见疾病,1.胶质瘤 10.多发性硬化 2.血管母细胞瘤 11.桥脑中央髓鞘溶解症 3.转移瘤 12.橄榄桥脑小脑萎缩 4.海绵状血管瘤 13.肌萎缩侧索硬化 5.脑干梗死 14.wallerians变性 6.脑干出血 15.进行性核上麻痹 7.脑干脓肿 16.肥大性下橄榄核变形 8.脑囊虫病 17.wernicks脑病 9.病毒性脑炎 18.脑干综合症,1.脑干胶质瘤,（1）发病年龄：儿童常见，3-10岁，、对颅神经受累常
3、见 （2）好发部位：桥脑、中脑、延髓 （3）病理：纤维性星形细胞瘤多见，恶变趋势；毛细胞型星形细胞瘤（中脑延髓多见） （4）影响表现：CT：低密度、多均匀，少许可混杂MRI：T1W1低/混杂信号，T2W1高信号，脑干肿大，桥前池狭窄或闭塞，肿瘤可向周围伸入，少许肿瘤可出血；增强扫描强化模式各异,2.血管母细胞瘤,（1）年龄：30-40岁成人 （2）部位：小脑半球多见，发生于脑干者多位于脑干下部，延髓或者桥脑下部 （3）病理：大小不一，囊变多，肿瘤本身受压，呈大囊小结节。肿瘤由密集不成熟血管组织构成，以内皮细胞、外皮细胞和间质细胞为主，也可含丰富的网状纤维 （4）影像：大囊小结节，增强扫描结节明
4、显强化，囊性部分不强化 诊断要点：大囊小结节,3.脑干转移瘤,（1）成人脑干肿瘤以转移瘤多见 （2）病灶小，症状严重 （3）影像 CT表现：平扫多等或高密度，增强后明显结节状或环行强化MRI表现 T1W低信号，T2W高信号，信号可不均匀，增强后明显结节状或环行强化 诊断要点：成人，脑干肿瘤，水肿明显,4.脑干海绵状血管瘤,（1）属血管畸形的一种，单发（75%）多发（25%）；幕上（颞叶最多）幕下可发生在小脑、脑干等 （2）薄壁海绵状血窦，其间无脑组织，无供血动脉和引流静脉，钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生，常缺乏脑水肿；常无占位效应。 （3）影像：海绵状血管瘤在常规T2W1像上显示为边界清
5、楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因；病灶在梯度回波序列像中显示尤为清楚，常为低信号。增强可明显强化；也可强化不明显。,5.脑干梗死,（1）血供：椎动脉的延髓支和桥脑支，小脑下后动脉（延髓的外侧），小脑下前动脉（桥脑外侧面） （2）部位：桥脑、延髓多见 （3）病因：动脉硬化、椎动脉夹层，动脉压，结缔组织病,5.脑干梗死,超急性期脑梗死,6.脑干出血,脑出血的CT表现 CT表现出血分期 稍高（55-60HU） 超急性期：几分钟内 高 （3-4小时最高）（90HU） 急性期；48小时内（2天） 密度逐渐减低 亚
6、急性期：3天-3周 （周边向中心的顺序）亚急性早期：3-5天亚急性中期：6-10天 19天左右，等密度亚急性晚期：10天-3周 慢性期：出血3周后。 低密度慢性期早期：3周-30天慢性期晚期：超过30天,6.脑干出血,7.脑干脓肿,（1）少见，表现为头痛、发热、脑干症状 （2）影像： CT：类圆形低密度影，慢性期脓壁呈环形低密度/稍高密度 MRI：类圆形，脓液：T1W1低信号信号高低和脓液粘稠和蛋白含量有关；T2W1高信号；脓壁：T1W1稍高信号，T2W1低信号；增强扫描环形均匀强化；DW1脓液呈高信号。 诊断要点：环形，DW1高信号，环形均匀强化,8.脑干囊虫,（1）常于脑内其他部位病灶并存
7、 （2）多为小囊泡型 （3）影像：CT：小囊性低密度灶MRI：圆形，囊肿呈T1W1低信号，T2W1高信号，囊中心或附壁可见T1W1高信号头节。,9.脑干脑炎,（1）是1，长指发生与脑干的炎症，亦称为脑干型病毒性脑炎，属病毒性脑炎的一种特殊类型。是脑炎中病情严重而又较难诊断的疾病，在临床上比较少见，多见于儿童 （2）影像特点： 脑干脑炎病变多为脑干肿胀变形呈双侧对称分布，呈长T1，长T2信号，FIR序列为高信号； 发病部位以桥脑最常见，其次为中脑，延髓少见，且多数单发生于脑干，少数与脑内其它部位炎症并发，亦可与脑内脑白质及深部核团（尤其丘脑）共同受累发病，较少合并灰质病变； 增强扫描大多无强化，少数可有不规则点状强化，不具有特异性。,10.多发性硬化,（1）常见于脑白质，部分病例可累及脑干 （2）影像表现：斑片状、斑点状；T2W1高信号，T1W1低/等信号；无占位效应；增强扫描急性期可均匀/不均匀强化，静止期不强化；侧脑室及胼胝体病灶长轴与侧脑室垂直。,谢谢！,
