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1、异常心电图,模拟医院,翟旭雯,心律失常,主动性、抢先、早搏、快速型被动性、推迟、逸搏、缓慢型,对立,心律失常,“早搏”者要采用抗心律失常药物压制，常用的有心律平、胺碘酮、利多卡因、异搏定等。 “逸搏”者要想方设法加以保护。安装心脏起搏器最保险。药物可选阿托品、异丙肾上腺素等。,心律失常,窄QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自室上性，如窦房结、心房、房室交界区等。 宽QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身。,心室 QRS,心律失常,房性：早搏、心动过速、扑动、颤动室上性 快速型 交界性：早搏、心动过速室性：早搏、心动过速、扑动、颤动,心脏各组织不外乎心房、交界区和心室，心脏各组
2、织的快速心律失常不外乎是早搏、心动过速、扑动、颤动,快速型心律失常,早搏，即提前搏动，往往是在窦房结功能良好的情况下，心脏其他组织抢夺窦房结的领导位置。能夺去窦房结领导位置的心脏组织有心房，房室结和心室，所以，房性早搏，交界性早搏，室性早搏。,过早搏动、早搏、期前收缩,房性早搏,特点： 1.提早出现的P -QRS-T波群， P波形态与窦性P波不同。 2.P-R 0.12s 3.P波后QRS波群一般与窦性心律者相似,如无QRS波群时称房性早搏未下传,有相关宽QRS波群时称房性早搏伴室内差异性传导. 4.代偿间歇不完全,提早的QRS波 意味着主动性、抢先、早搏、快速型 窄的QRS波 意味着来自于室
3、上性的电指令引起心室除极,交界性早搏,特点： 1.提早出现的QRS-T波群， 形态与窦性心律QRS波相同。 2.逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P波可出现在QRS波之前(中；后) 。 3.代偿间歇可完全或不完全,提早的QRS波 意味着主动性、抢先、早搏、快速型 窄的QRS波 意味着来自于室上性的电指令引起心室除极,室性早搏,提早的QRS波 意味着主动性、抢先、早搏、快速型 宽的QRS波 意味着来自于室性的电指令引起心室除极,特点： 1.提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限0.12s；T波方向多与主波相反； 2.期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收
4、缩波的任意位置。 3.代偿间歇多完全,快速型心律失常,1.特点：突发突停，心室率快速而匀齐，150次/min； 2.室上性（包括房性、交界性）； 3.室性心动过速,心动过速(连续3次或3次以上的早搏),阵发性室上性心动过速,窄的QRS波 意味着来自于室上性的电指令引起心室除极 频率快 意味着主动性、抢先、早搏、快速型,特点： 1.P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 2.频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。,阵发性室性心动过速,宽的QRS波 意味着来自于室性的电指令引起心室除极 快频QRS波 意味着主动性、抢先、早搏、快速型,特点： 1. 3次室性早搏连续发生；QRS增宽0.12s； 2
5、. 继发性ST段、T波变化； 3. 心室律基本匀齐，频率140200次/min。,快速型心律失常,1. 频率更高，扑动250350次/min；颤动350600次/min 2. 房扑、房颤；室扑室颤 3.扑动、颤动这类心律失常是从心房或心室机械活动的外观表型来命名的，心脏仅心房肌和心室肌才能收缩和舒张，不可能有交界性扑动、颤动,扑动、颤动(比心动过速更厉害),房扑,窄的QRS波 意味着来自于室上性的电指令引起心室除极 快频QRS波 意味着主动性、抢先、早搏、快速型,特点： 1. 各导联P波消失，而代之以F波； 2. F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整； 3. F波的频率一般为250
6、350次/min。,房颤,窄的QRS波 意味着来自于室上性的电指令引起心室除极 快频QRS波 意味着主动性、抢先、早搏、快速型,特点： 1. 各导联P波消失，而代之以纤细f波； 2. f波大小不一，形态不同、间隔不整， 3. f波的频率350600次/min； 4. RR间期绝对不齐；QRS波群时间、形态一般正常。,室扑,宽的QRS波 意味着来自于室性的电指令引起心室除极 快频QRS波 意味着主动性、抢先、早搏、快速型,特点： 1.各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。2.心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。,最
7、严重的致死性心律失常,室颤,快频QRS波 意味着主动性、抢先、早搏、快速型 分不清QRS波,特点： 1. QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。 QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。2.心脏完全失去排血的功能。,心跳停搏前的短暂征象,心律失常,快速型多是因群众抢夺干部的领导地位所致.群众想从政的欲望过于强烈.缓慢型的发生则问题多半出在干部们自身身上,干部们的领导才能欠佳所致. 缓慢性窦性心律失常逸搏与逸搏心律房室传导阻滞,缓慢性窦性心律失常,1. 无论快速或缓慢型,只要是窦性心律,共同特
8、点是:P波在直立，aVR倒置； P-R间期0.12s；QRS波往往呈室上性的(窄的)2.窦性心动过缓,心率越慢,越容易并发窦性心律不齐.,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。,窄的QRS波 意味着来自于室上性的电指令引起心室除极 慢频率的QRS波 意味着被动性、推迟、逸搏、慢速型,窦性心动过缓,特点: 1.窦性P波。 P波在直立，aVR倒置； P-R间期0.12s 2.P波频率：成人60次/分。 3.P-R间期0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。,压迫颈动脉窦、咽部刺激、按压眼球均可引起迷走反射出现窦性静止。临
9、床上多见于窦房结本身有器质性损害如冠心病或心肌病所致，药物：洋地黄、奎尼丁,窄的QRS波 意味着来自于室上性的电指令引起心室除极 慢频率的QRS波 意味着被动性、推迟、逸搏、慢速型,窦性静止,特点: 1.在窦性心律中出现长P-P间距。 2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数关系。,窄的QRS波 意味着来自于室上性的电指令引起心室除极 宽的QRS波 意味着来自于室性的电指令引起心室除极 慢频率的QRS波 意味着被动性、推迟、逸搏、慢速型,逸搏与逸搏心律,逸搏与逸搏心律,房室交界性逸搏,房室传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、
10、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；,房室传导阻滞,1.P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 2.房率高于室率； 3.P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； 4.P-R间期无固定关系,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,读图练习,心电图特点： 窦性心律 心电轴正常 室性期前收缩 QRS波及T波正常,心电图诊断： 窦性心律 室性早搏,心电图特点： 窄QRS波心动过速，心率约200次/分 未见P波 心电轴正常 QRS波节律规则 QRS波、ST段、T波形态正常,心电图诊断： 室上性心动过速,心电图特点： 心房扑动 4:1房室传导阻滞 心电轴正常 QRS波形态正常 下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚,心电图诊断： 心房扑动 4:1房室传导阻滞,
