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1、放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,1,神经系统X线诊断 一、脑血管疾病 的脑血管造影表现,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,2,脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。 其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI 诊断。 脑血管造影是介入治疗的基础。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,3,脑动脉瘤 颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,4,病理： 动脉瘤
2、多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,5,临床： 无症状。 破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,6,造影表现： 可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和是否为多发性。 了解脑血循环情况。 还可用以判断手术效果和随诊现象。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,7,瘤体表现： 动脉瘤表现为基底 动脉环分支处囊状造 影剂充填影。 较小、直径多在 cm以内，有蒂与动 脉相连，轮廓光滑， 密度均匀。,放射诊断学课件,东南大学医学影像
3、学系 杨小庆,8,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,9,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,10,出血征象： 直接征象： 表现是造影剂外溢，但不多见。 间接征象： 动脉瘤轮廓 毛糙不平，瘤 体不规则，有 刺状突起。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,11,占位改变： 造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,12,血栓形成： 瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,13,介入治疗,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系
4、 杨小庆,14,脑血管畸形 脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。 病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,15,病理： 血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。 按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,16,病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。 病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质
5、表面。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,17,临床： 虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。 由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,18,造影表现： 导入动脉 几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,19, 血管团 血管粗，纠集松，状如蚯蚓 边缘清楚。 血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。 血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀 轮廓不清。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,20,放射诊断学课件,东南大学医
6、学影像学系 杨小庆,21,引流静脉静脉窦 动静脉同时出现 一般无占位改变。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,22,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,23,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,24,脑动静脉瘘,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,25,脑血管狭窄和闭塞 病因： 主要为血栓形成： 动脉硬化； 动脉炎（感染性、非感染性）。 其次为栓子： 先天性心脏病 风湿性心脏病 细菌性心内膜炎,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,26,病理： 好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞脑梗塞。 临床： 突发偏瘫、感觉障碍和失语等。,放射诊断学
7、课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,27,造影： 大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,28,直接征象： 血管狭窄、中断呈笔尖状。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,29,大脑前动脉闭塞,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,30,间接征象： 侧支循环 基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等） 大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通 同侧颈内、外动脉之间交通。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,31,血流改道： 颈内动脉闭塞颈外动脉迂曲、扩张 大脑中
8、动脉闭塞大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,32,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,33,脑梗塞： CT MRI有特征性改变,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,34,二、椎管造影和正常表现 脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,35,对比剂： 碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml） 流动慢 非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：10-15ml） 流动快 30分钟即吸收,放射诊断
9、学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,36,方法：上行性 下行性 体位：不断改变体位达到显影目的 正常造影表现： 造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,37,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,38,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,39,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,40,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,41,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,42,椎管内外占位性病变的线诊断,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,43,髓外硬膜内占位性病
10、变： 约占全部椎管肿瘤的70。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,44,线平片：一般无阳性表现。 造影所见： 肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。 梗阻端呈杯口状或帽样征。 脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,45,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,46,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,47,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,48,2.髓外硬膜外占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤，其中50%为转移
11、瘤。多位于椎管的后、侧方。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,49,平片表现： 椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,50,造影所见： 1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大（大于2-3mm）。 2.阻塞端造影剂呈 梳齿状或水平截断 3.脊髓、蛛网膜受 压向健侧移位。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,51,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,52,椎间盘脱出： 1. 椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或充盈缺损。 2. 神经鞘袖受压、中断。 3.造影剂流动受阻。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,5
12、3,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,54,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,55,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,56,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,57,3. 髓内占位性病变 占椎管内肿瘤15%。 大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。 病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,58,平片表现： 较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,59,造影所见： 1. 不全梗阻者： 病变区造影 剂流动缓慢。 范围较大。 脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺损。
13、,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,60,2.完全梗阻者： 梗阻端造影剂形 成横贯椎管的大杯口 或不规则边缘。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,61,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,62,梗阻以下脊髓无移位。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,63,脊髓肿瘤的鉴别诊断 髓内 髓外膜内 髓外膜外 发病率 15% 70% 15% 病 理 胶质瘤 神经鞘瘤 恶性 神经纤维瘤 脊髓移位 无 有 有 脊髓增粗 对比剂与 紧 宽 宽大于2mm 椎管的距离 梗阻程度 不全性多 完全性 完全性 梗阻端 正中 偏心性 平削状 充盈缺损 大杯口 小杯口 梳齿状 椎管平片 椎管扩大 无改变 椎管扩大 骨质破坏,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,64,谢谢！,
