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1、特殊人群膳食指南,一、孕妇及乳母营养,孕妇：妊娠 (pregnancy) 期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。 乳母：哺乳 (lactation) 期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,一、孕妇, 妊娠期的生理特点妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕早期：怀孕后13月孕中期：怀孕后46月孕晚期：怀孕后79月,1、内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素 人绒毛膜生长素 雌激素 孕酮 在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。,2、血容量和血液动力学变化 血容量增加，比妊娠前约增加35%40%，其中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增
2、加15%20%。 血液成分改变：红细胞计数下降血红蛋白值下降 血浆所有营养素降低。,孕期血容量增加，血浆增加50%，红细胞增加20%，血液相对稀释，血红蛋白含量下降。孕20-30周最为明显,生理性贫血,3、肾功能改变 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。 蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。 一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。 4、消化系统功能改变 恶心、呕吐（妊娠反应）。 胃肠涨气、便秘。 对钙、铁 、VB12、叶酸等营养素吸收增强。,5、体重增长孕期增重1112.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg; 子宫和乳房1.3kg;
3、血液1.5kg; 细胞外液1.2kg; 脂肪3.0kg)。孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。 6、基础代谢改变孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%20%。, 妊娠期的营养需要,7、营养需求 1）、能量增加 RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。,2）、蛋白质增加RNI：孕早期：+5g/日孕中期：+15g/日孕晚期：+20g/日优质蛋白1/3用途：构成胎儿和母体组织（子宫、 胎盘、乳房），母体蛋白质储备。,3）、矿物质增加 钙： 孕早期：同常人（800mg/日）（A
4、I）孕中期：1000mg/日孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日 用途： 胎儿牙齿和骨骼发育。 母体自身储存（30g）。缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。胎儿：先天性佝偻病。, 铁： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日孕晚期：35mg/日 用途： 母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。 胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。 缺乏： 母体：缺铁性贫血。 胎儿：婴儿先天性贫血。, 锌 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：16.5mg/日 用途：胎儿：供生长发育需要 （足月胎儿体内锌可达60mg）。母体
5、：供自身需要。 缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。, 碘 RNI：200g/日（常人150g/日）UL：1000g/日用途： 母体：合成甲状腺素。 胎儿：合成甲状腺素。缺乏： 母体：甲状腺肿。 胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。,4）、维生素增加 VA 孕早期：800gRE/日（RNI）（常人700 gRE/日）孕中期：900 gRE/日孕晚期：900 gRE/日UL：2400 gRE/日 用途： 胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。 母体：自身需要并为泌乳准备
6、。 缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。 过多：胎儿先天畸形。, VD 孕早期：同常人5 g/日（RNI）孕中期：10 g/日孕晚期：10 g/日UL：20 g/日用途： 胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。 母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏： 胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育 不全 、先天性佝偻病。 母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。, VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） 原因： 母体和胎儿能量代谢增加。 母体尿中VB1排出量增加。 缺乏：婴儿先天性脚气病。, VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼 畸
7、形。, 叶酸RNI：600gDFE/日（常人400gDFE/日）UL：1000 gDFE/日原因：参与核酸合成和氨基酸代谢， 参与血红蛋白合成等。缺乏： 巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形, VC RNI：孕早期：同常人100mg/日孕中期：130 mg/日孕晚期：130 mg/日UL：1000 mg/日原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生 儿死亡率增加。 过多：轻微不良反应 (腹泻、腹涨)。, 妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响,1、母体 营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。 骨质软化症：由于VD和钙缺乏。 营养不良性水肿：由
8、于蛋白质严重摄入不足。,2、胎儿 先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。 低出生体重（low birth weight, LBW）：新生儿出生体重2500g。 脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。 其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重2S）；围产期新生儿死亡率增高。,妊娠并发症孕妇的合理膳食,某些妊娠妇女会伴有贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，拌有妊娠并发症孕妇的合理膳食
9、对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。,1、贫血孕妇的合理膳食 增加血红素铁的摄入量食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。 增加VC的摄入量食物来源：新鲜蔬菜和水果。 增加叶酸、VB12的摄入量叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、 动物肝脏。,2、妊娠高血压综合症孕妇的合理膳食 限制脂肪的总摄入量30%总热能，饱和脂肪酸10%总热能 补充足量优质蛋白质15%总热能，动物性食品和大豆类食物 热能摄入量不宜过多少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品 增加钙、锌的摄入量食物来源：牛奶、大豆、海产品 多摄入蔬菜水果保证每日摄入500g 限制每日食盐用量每日摄入食盐25g，酱油1
10、0ml，避免盐腌食品,3、妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食 调整总能量摄入量0.130.21MJ（3050kcal）/kg.日7.569.23MJ（18002200kcal）/人.日 增加蛋白质摄入量100110g/人.日，占总热能15%20% 适当控制碳水化合物摄入200300g/人.日，占总热能60%；多糖 增加膳食纤维的摄入量蔬菜、水果、海藻、豆类 供给充足的维生素、无机盐和微量元素VB1、VB2、尼克酸、锌、铬、镁,孕前期（孕前3月6月）妇女膳食指南 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒,小结 特殊人群膳食指南,孕早期（孕1
11、周12周）妇女膳食指南 膳食清淡、适口 少食多餐 保证摄入足量富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 戒烟、禁酒,孕中（孕13周27周）末期（孕28周分娩）妇女膳食指南 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类摄入 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物,孕期合理膳食构成（g/日）,二、乳母, 哺乳期的生理特点,1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。2、乳汁分泌： 初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。 过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂
12、肪含量增多，蛋白质含量有所下降。 成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。, 营养与泌乳,乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。, 哺乳期的营养需要,1、能量：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI） 2、蛋白质：+20g/日（RNI） 3、矿
13、物质 钙：1200mg/日（AI） 铁：25mg/日（AI） 锌：21.5mg/日（RNI） 碘：200g/日（RNI） 硒：65 g/日（RNI）,4、维生素 脂溶性： VA：1200gRE/日（RNI）VD：10 g/日（RNI） 水溶性： VB1：1.8mg/日（RNI）VB2：1.7 mg/日（RNI）VB6：1.9 mg/日（AI）VB12：2.8 g/日（AI）VC：130 mg/日（RNI）烟酸：18 mgNE/日（RNI）叶酸：500 gDFE/日（RNI）,5、水分为保证乳汁分泌，乳母应保证每天摄入足够的水分，包括饮水、流质食物、汤汁类食物等。美国RDA：+1000ml/d,
14、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 适当增饮奶类，多喝汤水 产褥期食物多样，不过量 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 科学活动和锻炼，保持健康体重,哺乳期妇女的膳食指南,小结,三、婴幼儿的营养,婴幼儿主要营养问题：,？,婴幼儿主要营养问题：, 膳食钙摄入不足或日照时间不足引起维生素D的缺乏，导致佝偻病。 膳食铁来源较差，致缺铁性贫血。 VA缺乏、锌缺乏不容忽视。, 婴幼儿的生理特点,婴儿期：出生到满1周岁前。幼儿期：1周岁到满3周岁前。突出特点：是不断的生长发育的机体。,1、生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期25周至生后12个月是大脑
15、发育的关键时期，因此与智力发育关系密切。2、生理机能没发育成熟，特别是消化系统。咀嚼能力差，胃容量小（3050ml），消化吸收能力差（酶含量低或无）。3、生长发育的个体差异大，因此，营养素需要量的个体差异也大。, 婴幼儿的营养需要,婴儿的营养需要 1、热能以单位体质量表示，00.5岁婴儿热能的适宜摄入量为是成人的3倍多。婴儿需要较多的能量，主要反映婴儿的代谢率较高，以及对生长和发育的特殊需要。婴儿生长发育对热能的需要量与生长速度成正比，在最初几个月内，这部分热能占总摄入热能的1/41/3。,2、脂类及糖类婴儿的胃容积小，因而需要高热量的营养素，脂质正符合此条件。脂肪除提供婴儿相当的热能外，还可
16、促进脂溶性维生素的吸收，并可避免发生必需脂肪酸缺乏。我国营养学会推荐，婴儿期脂质所占之供热比应在35%50%之间。婴儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳食品。母乳中脂质所占之热量为50%55%，其中不饱和脂肪酸的含量高达55%以上，又含有软脂酸易被消化。因此，婴儿摄取母乳，较容易进行消化和吸收。对人工喂养或混合喂养的婴儿不应喂去脂牛奶或去脂奶粉。,糖类的功用是供给机体热能和构成人体组织，促进生长发育。一个健康的婴儿，有28%63%的热能由糖类获得。母乳的组成中乳糖占37%38%的热量，而牛乳中仅占26%30%。若以牛乳代替母乳喂养婴儿，需添加乳糖来增加其营养价值，但添加量不宜超过母乳的含量。由于婴儿要到个月以后才有淀粉酶产生，所以多糖类食物要等到46个月大时才能开始慢慢添加。,
