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1、硬脑膜动静脉瘘治疗的新理念 -解决引流静脉,首都医科大学宣武医院凌锋 张鹏 张鸿祺,硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的分型, 根据瘘口发生的部位：海绵窦区、上矢状窦区、乙状窦区、直窦区、窦汇区、颈静脉孔区、前颅凹底区 根据引流静脉的方向：I型： 经眼静脉或静脉窦向颅外引流II型： 经静脉窦返流入皮层或脊髓静脉III型：直接引流入皮层或脊髓静脉,从1990年2001年 共诊治134例I型 68例 （69个部位）II型 41例 （42个部位）III型 25例 （25个部位） 134例 （136个部位）,治疗方法,经动脉 经静脉 手术 未治 合计I 56 8 2 2 68（50.7%）II 29 10 2
2、 41（30.6%）III 18 7 25（18.7%） 总计 103 18 11 2 134（100%）,I型DAVF的治愈率,经动脉栓塞 56例 4例（7.1%）经静脉栓塞 8例 6例（75%）手术治疗 2例 1例（50%）未治疗 2例 1例压颈（50%）68例 12例（17.6%）,II型DAVF的治愈率,经动脉栓塞 29例 0经静脉栓塞 10例 6例（60%）手术治疗 2例 041例 6例 （14.6%),L-ECA,R-ECA,L-ICA,R-ICA,术后1年：,L-ECA,R-ECA,R-ICA,L-ICA,治疗前,治疗后,III型DAVF的治愈率,经动脉栓塞 18例 2（11%）
3、经静脉栓塞 0 手术治疗 7 5（71.4%）,25,7（28%）,III型,手术:,治疗后,动物实验原理,大部分DAVF患者伴有静脉窦或引流静脉狭窄或闭塞 通过闭塞大鼠的上矢状窦和一侧横窦，而对侧则行颈外静脉和颈总动脉吻合，可造成大鼠的静脉窦高压 动态观察硬脑膜的微循环，并检测不同时期硬膜的VEGF变化 根据形态学和免疫组化结果，分析DAVF的成因,正常、异常墨汁染色,大鼠DAVF,正常大鼠硬膜,VEGF染色,正常对照,正常对照,CD34-E40,VEGF-E40,DAVF的发病机制,局部硬膜静脉高压 局部硬膜微循环紊乱 硬膜缺血、缺氧 静脉、毛细血管内 VEGF等促血管 压力升高 生长因子
4、增加 静脉、毛细血管扩张 血管增生、毛细血管改型 动静脉瘘形成,处理引流静脉的理念,DAVF的瘘口发生在硬膜内，闭塞引流静脉，没有出口的唧筒效应，动脉供血自然消失,经动脉栓塞的弊端,供血动脉呈丛状，不可能一一到位侧支循环丰富，再通率高动脉端有许多“危险吻合”,颅内危险吻合：,经静脉栓塞的途径,经股静脉 岩下窦或横窦、上矢状窦 经股静脉 面静脉 眼静脉 眼静脉直接穿刺或切开 颅骨钻孔 上矢状窦穿刺栓塞材料：Coils+，NBCA+，球囊+,眼静脉穿刺：,L-ICA,L-IMA,L-OCA,R-ICA,手术处理要点,术前栓塞动脉端，减少出血 在引流静脉的近端夹闭烧灼,手术夹闭,L-ECA,L-VA,栓塞 + 立体定向放射治疗,R-ECA,栓塞后：,R-ECA,L-ECA,L-VA, 刀治疗两年后复查：,L-VA,R-ECA,R-ICA,治疗方法不同的治愈率,栓塞途径 例数 治愈率经动脉 103 6经静脉 18 12手术治疗 11 6 132 20,结 论,DAVF处理的关键是引流静脉的近端 可获得较高的治愈率（54-66%） 经动脉途径仅对少数病人有效，但可 做重要的辅助治疗 经动脉途径时要注意危险吻合,
