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1、1 of 35,孕期的营养和孕前BMI.增重与胎儿体重的关係,中南大学湘雅三医妇产科 周 昌 菊,概述,营养是人体身心健康的物质基础，适宜的孕期营养直接关系到胎儿和婴幼儿体格和智力的全面发展。孕期体重增加往往被认为是衡量母体营养状况是否恰当的指标， 以往临床更多关注孕期体重增加幅度，但孕妇的体重与其身高有着非常密切的联系，身高不同而体重相同的孕妇，即使孕期体重增加相同，其对母儿的影响也是不同的。,概述,孕期肥胖和超重已成为危害公众健康的一个社会问题，近年疾病的胎儿起源学说已被越来越多的研究证实。因此，孕期体重管理也受到了更多的关注。虽然多年来孕期体重管理一直是孕期保健的重要内容之一，但是始终做
2、得不尽人意。 产科及妇幼保健机构的工作人员务必加强妊娠期指导，对孕妇及其家属反复宣传教育，严格控制孕期体重过快增长，减少产后肥胖症的发生率和有效控制新生儿的出生体重。,国内孕妇分娩的现状,近几十年来国内剖宫产率逐年上升*巨大儿出生率逐步升高(为其中之一)母亲肥胖、体重逐增、孕期饮食摄入过多、活动过少及未控制的妊娠期糖尿病 *1971年至2003年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究,中华围产医学杂志2005年03期,2,剖宫产?,最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%，是世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上，居世界首位。 天津 一
3、至三级助产机构截至去年11月剖宫产率分别为56.44%、62.38%、70.95%，天津医大总医院获悉，该院2010年剖宫产率为60%，为全市三级助产机构中最低 中国有24%的产妇根本没必要进行剖宫产 2011-01-17 08:37:00 来源: 天津日报(天津) 中国当代儿科杂志的一项研究表明:我国城市孕妇剖宫产率远高于美国 其中因社会因素剖宫产占38% 2012-3-12 0:00【国际医学出版社】编辑： 乔静,3.降低剖宫产率势在必行,当前全球的剖宫产率(CDR)不断增长,引起社会各畀广泛关注.如后何减缓CDR大量增长旳速度，成为了严峻的挑战。逐渐上升的CDR对产科职业是个重大的威胁。
4、,降低剖宫产率最好的行动,、严格掌握剖宫产指征，降低初次CDR,提高手术操作技术,改进再次剖宫产(VBAC) 的处理方案，对适宜的产妇鼓励VBAC 二、重视对臀位分娩以及提高阴道助产技术及安全性 三、加强孕期营养指导及孕期体重管理减少巨大儿发生今天重点介绍笫三方面有关问题,孕期营养的新理念,Alan Lucas提出: 早期营养,对于终身的健康都具有影响作用,称为“营养规划”,围生期是生命过程中对营养状况最为敏感的时期，胎儿的生长发育所需要的营养全部来源于母亲的供给。,1.孕产期科学营养规划,宫内营养缺乏及低出生体重,心血管疾病 高血压病 糖代谢异常 向心性肥胖 血脂异常等一系,成年后,在此基础
5、上1992年Barker 提出的“胚胎源”假说：在生命发育的关键时刻， 环境尤其是宫内环境会引起机体内结构和功能的永久变化， 称之为“Progamming, 程序”现象。提出了“成人慢性疾病胎儿起源”假说。,2.DrBarker的胎源性成人病学说,对孕妇的影响,母亲,妊娠高血压疾病,肾功能不全,流产,甲低,早产 2.95倍,产褥期感染,贫血,对围生儿的影响,儿,围 生 儿,不仅对孕产妇、胎儿、新生儿的生命与健康负责， 不仅对出生的人口素质负责，降低人口出生缺陷负责， 而且要对威胁成年人健康的疾病一代谢性疾病负责。孕妇，要健康就要合理地补充营养。,对围产医学提出了新的要求：,3,国内外营养研究现
6、状,儿,妊娠期营养素需要种类繁多，膳食不合理情况又普遍，营养状况评价指标多缺乏最佳的检测指标； 围生期营养评价指标没有统一标准。 国内外对孕妇和母乳均有膳食指南和各种元素的日推荐量，但并不适合所有个体，仅可以给与临床工作参考。,6,今天讲座的意义及目的,孕晚期膳 食调查,各种辅助 检查结果,1.科学膳 食指导,母儿疾病发生率 和剖宫产率,发现监测营养状况 相关性较好的指标,保障母婴优生优育，提高人口素质！,2.孕期体重的管理:根据BMI, 个体差异适当増重3.孕期GDM的管理:孕中期常规血糖筛查提倡发现异常早期干预,人的生命从受精卵开始，从一个重1.505微克的受精卵，到分化成600万亿个细胞
7、组成的重量为3000克的完整人体，其重量增加了20亿倍,这个发育成长的过程全依赖于母体供应营养。如图,一.孕期营养与评价,二.孕期营养需要,蛋白质、脂肪、碳水化合物能量的主要来源,主要供 能物质,如:孕期营养需要（孕前孕期对比）,单位：mg,单位：mg,如:孕期营养需要（孕前孕期对比）,mg/d,如:孕期营养需要（孕前孕期对比）,g/d,mg/d,三.孕期营养的目标,(一次成功的妊娠！),保证母亲的身体和心理的健康，使之重回孕前的状态；,胎儿包括两方面：胎龄超过37周和出生体重超过2.5kg。,足月的妊娠，适宜的出生体重和各脏器发育的成熟-更少的医疗问题。,1.孕期营养评估指标 体重变化 ,
8、孕妇营养过剩可以造成胎儿体重过大，但是如何评价孕期营养目前没有明确的标准。目前比较常用及比较简单易行的评估指标是体重变化。,体重组成(按孕期推荐12.5kg分布),台湾般增加体重范围（母亲营养委員会),重量单位： 1 磅 16 盎 司 0.4536 千 克,2.孕期体重增加的管理,传统的孕期体重管理模式,传统的孕期体重管理模式为按体重增幅管理，从孕13周起体重平均每周增加350 g，直至妊娠足月体重平均增加12.515 kg。所有孕妇孕期体增加采用同一个标准。 而没有全面考虑孕妇的身高、体型以及孕前体重的影响,比较简单、直观。,新的孕期体重管理模式,现在营养学会膳食指南, 根据孕前BMI的基础
9、不同, 孕前不同体重指数 (BMI) 开展个体化孕期体重指导，使孕期增重在适宜的范围，以改善母儿结局，减少后代远期代谢综合征的发生率。称新的孕期体重管理模式.,“IOM推荐的体重增长范围”,1国外体重管理模式：IOM定义的BMl分类 标准为：孕前BMI29.9 者为肥胖组。,2000年世界卫生组织对BMI的定义为,孕前BMI35 极度肥胖 肥胖的进一步分类 Class I: BMI3034.9 Class II: BMI 3539.9 Class III: BMI greater than 40,Abrams BF et al., Am J Obstet Gynecol. 1986 Mar;1
10、54(3):503-9 Bhattacharya S et al., BMC Public Health, 2007 Jul 24;7:168,孕期体重(kg)增加计算方法：妊娠前半期增重： 孕20周体重减孕前体重;孕中期增重： 孕28周体重减孕20周体重;孕晚期体重： 孕36周体重减孕28周体重;孕末期增重： 分娩前1周内体重减孕36周体重,孕期体重(kg)增加计算方法,（IOM） 体重增加的合理范围,在2009年对孕前营养状况判定标准： 孕期每周增重值和增加总重量值进行了修改：低体重BMI18.5kg/m2， 0.51 kg； 正常BMI为18.524.9 kg/m2， 0.42 kg；
11、超重为2529.9 kg/m2， 0.28 kg； 肥胖为30 kg/m2， 0.22 kg。 总重量增加范围上分别为： 12.518kg、11.516kg、711.5kg和59kg。修改后的结果与WTO规定标准相近,熊庆等资料显示在,妊娠的前10周，孕妇体重增加不明显， 妊娠10-20周， 孕妇体重的平均值增加5.41，平均每周增重0.54， 妊娠20-30周， 平均每周增加约0.59， 妊娠30-40周， 平均每周增加约0.45。,1562例孕妇体重平均约为16。孕妇体重在妊娠20周后增加显著。,BMI孕期体重管理曲线图,使用BMI孕期体重管理曲线图 BMI孕期体重管理曲线图为孕妇体重增长
12、提供一个科学直观的管理方式，两条虚线内为推荐的体重增长范围。横轴代表孕周，纵轴代表孕周相应体重增长(kg)，即当前体重减去孕前体重。孕妇将各孕周体重增长数值标记在BMI量表上，监测体重增长变化。,BMI孕期体重管理曲线图,若标记超出虚线上线，表明体重增长过多； 若标记落在虚线下线外,则表明体重增长不足。标记超出曲线范闱，均需咨询产科医师或营养师。 使用BMI孕期体重管理曲线图，可以帮助我们对孕妇体重进行科学的管理。 建议每周连续监测，连接成体重增长曲线。若标记落在图示虚线内，则表示孕期体重增长正常；,体重增长曲线,国内，整个孕期增重的总值控制在10-12.5kg 13周后，每周体重增加不应超过350g,2.孕期增重与胎儿增重关係 (具体),孕周 母亲 胎儿0-12 周 1-1.5 kg 30g13-27周 4-6 kg 1000g28-40周 5 kg 3200g 合计：孕期体重增长值10-12.5公斤。,Judith等从孕前3个月开始记录研究对象的体重 及随访其孕早、中、晚3个时期的增重情况，妊娠最初3个月增重1 胎儿体重增加31g，妊娠中期增重1 胎儿出生体重将增加26g。妊娠晚期增重与胎儿出生体重无相关性。所以孕期体重增加只是孕期营养状况的一个指标。,
