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1、当代中国医患关系及其伦理学构建,孙福川教授哈尔滨医科大学人文社会科学系,案例,华西医院6医生配保镖近年来，全国各地医院发生的各类威胁医务人员生命安全的暴力事件，已在无数“白衣天使”心中留下了阴影。仅据川大华西医院不完全统计，自2002年至今，包括“死亡威胁”在内的各类暴力事件已发生了20多起，其中已经直接伤害了医务人员安全的有7起。目前，处于高度戒备状态、需要“贴身保镖”形影不离的医务人员共有6位，每位都配备了两名保镖。,保镖：全程护卫医生安全“ 报告！我已经把成医生（化名）安全送到家，并叮嘱其晚上轻易不要出门，如有人敲门，要确定安全后再开；已约定明日早上7时30分，我去他家里接他。预计明日上
2、午有5台手术，下午上门诊，我将全程近距离守护”昨日下午6时，记者在川大华西医院行政管理办公室内碰到了一个身高近2米的壮小伙，他正一边揉腿捶腰，一边向上级汇报工作。这小伙就是该院为屡遭“死亡威胁”的医务人员特设的“天使保镖”之一的小陈。据“保镖”小王介绍，由于之前已经有医生受伤的先例，目前屡遭恐吓、威胁的成医生感觉缺乏安全感，从住院部走到门诊部的路上，只要眼前出现陌生人，成医生便会莫名紧张。而“贴身保镖”们同样感到心理压力大，他们必须眼观六路，耳听八方，一有“风吹草动”就得冲上去“护主”。小王告诉记者：“即使我倒下，也不能再让医务人员受伤。”,档案：他们曾挽救无数条生命“有幸享受”贴身保镖的成医
3、生情绪却低落，除了苦叹一句“压力太大！”再也不想多说这件事。那么，这些需要“贴身保镖”的6位医生究竟是怎样的人呢？为保护医生人身安全，在不透露其真实身份前提下，记者对他们的情况进行了了解。6位医生5男1女，除了一位是精神科医生，其他均为外科医生；他们全部是教授、业务骨干，其中多位是科室主任，各自承担着繁重的临床、科研和教学工作；他们都在自己所从事的医学领域中立下过“赫赫战功”，挽救过无数病人的生命；同时，他们的名字还经常出现在病人及家属张贴的大红感谢信中。据透露，医生们面临“生命威胁”的导火索来源于病人及其家属对治疗效果的不满意，而几位病人所患疾病大都是恶性肿瘤、先天性疾病、精神病等。,惊呼：
4、医患出现信任危机记者在采访“天使保镖”的过程中，一次又一次地看到，“天使 ” 在流泪。“保镖”小王轻声对记者说：“这些医生的工作压力本来就大，再加上对自身安危的担忧，有时候我们都感觉得出，他们的精神状态简直处于崩溃的边缘！请大家多给他们一些理解吧。”小王说，“保镖”原则上希望医生与陌生人的接触距离保持在1米以上，但这是不可能的，因为医生与病人之间离不开“零距离”的查体，而出于保护病人隐私考虑，“保镖”还不适宜在查体时守得太近。另外，任何人都希望拥有属于自己的私人空间，可为了自身安全，医生们只能放弃。昨日中午，成医生刚从手术室出来，一直守在手术室外的小王赶紧寸步不离地陪他下楼。刚出电梯，一男子突
5、然猛拍了一下成医生的肩，一直保持高度警惕的小王当即扑上去把该男子强行拉开。被吓得脸色苍白的成医生定下神来才发现，那是他的一位好朋友！为此，大家都尴尬不已。外科一位医务人员含着眼泪说：“这是怎么啦？本应是站在同一个战壕共同向疾病宣战的医患关系，竟变得互相不信任，彼此充满戒备。设身处地想，再不解决这种医患信任危机，医生还会被打，病人还会不满” - NEWS.SOHU.COM 2004年02月25日08:48 四川新闻网-成都晚报,1.医患关系与医学伦理学,医患关系 一般含义：基于健康利益，医学互动。 传统医患关系：简单，父子模式。 现代医患关系：多元，盟友模式；技术关系物质依托，法律关系制度保障，
6、经济关系必要条件，道德关系精神支撑。,医学伦理学 研究对象 学科性质 内容框架 发展历程,医患关系医学道德医学伦理学医患关系离不开医学道德的参与；医患关系离不开医学伦理学的指导；医患关系道德依然是现代医学伦理学研究的主体与核心。,2.当代中国医患关系的伦理学构建,现实审视见仁见智构建共识,口号批判“患者是上帝”（扭曲的人本论）“一切有利于患者”（绝对的功利论）,正确取向“人本功利公正”三论综合统一,伦理框架平等基石：人格、尊严平等；平等相处，一视同仁。基本架构：信托是条件，合作是目标，契约是保证。大体轮廓：健康利益联盟；服务被服务；我为人人，人人为我。,目前焦点各主体权利与义务关系的合理构成与
7、完善,困境寻路医德权利冲突;权利冲突化解：合理兼顾，合理让与，合理取舍。,个案解读 案例2000年9月15日下午，新疆石河子市22岁的未婚女青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇产科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，张的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门进来，向门外叫了一声：“你们进来吧！”20多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。,张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她
8、躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。,检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：“检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？”9月16日，张萍与男友来到这家医院找到孙医生，质问：“ 昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？”孙医生回答说：“ 没有必要给你讲。”张萍又问：“患者在医院有没有隐私权？”在场的另一名医生说：“没有！”,解读 病人自主权：知情同意权，保护隐私权。 病人义务：配合临床教学义务。 医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。 医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，保护隐私义务，临床教学义务。 权利义务冲突及其化解：关键病人配合临床教学的义务如何确定与把握（刚性义务还是柔性义务）？病人自主权如何让与？,谢 谢 2004.3.,
