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1、姿势、步态及行走,中国康复研究中心 庞红,主要内容：,评价：1人体站立姿势 2 步态分析3常见的步态异常 站立及行走的训练1负重训练2重心移动3步行的辅助具及行走模式5病例,包含体位和构造两方面的内容 体位：身体轴与重力的关系 结构关系：各部分之间位置关系,姿势：,姿势的定义 人体抵抗重力体位 人体的一种自然状态 非强制的,无意识状态下的自然姿态:即 构成身体的各个组织器官,尤其是骨骼,肌肉,内脏,神经系统互相关联所构成的姿态 人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种排列方式,基本姿势: 包括卧位,坐位，直立位卧位：俯卧位，仰卧位，侧卧位坐位：椅坐位，长坐位，横坐位，盘腿坐直立坐：膝跪位，单
2、膝跪位，立位，单腿立位,立位的重心的位置：,从下测量身长的56%：男性55%：女性；儿童位置较高 骨盆内第2骶椎前缘,良好姿势：即用最少的能量消耗便可高效率地 完成功能性动作的一种体位 良好姿势观察观察角度不同,对姿势的理解和判断的标准不同 1.力学角度: 从稳定性角度来考虑:重心线落在支持面内 2.生理学角度：以不产生生理性疲劳为佳 3.心理学角度：以精神舒服为佳，姿势受人的心态,人格, 情绪等影响较大 4.美学角度：美丽健康为佳 5.消耗能量：恰当的消耗量为佳,不良姿势 原因： 1) 神经肌肉系统疾病 2) 疼痛、创伤 3) 心理紧张 4) 习惯性、遗传性 5) 不适合的服装、鞋及装饰品
3、6) 身体疲劳,姿势的评定：,意义 1. 找出造成不良姿势的原因及严重程度2. 帮助诊断病情及预后 3. 制定训练方法 4. 评定病情的进展,测量工具：,主要包括：卷尺、 垂线、 水笔、记录表格,评定过程： 观察： - 头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧 是否对称; - 两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时是否对称; - 脊柱是否有异常弯曲,活动度如何, 肌肉痉挛及异常隆起; - 骨盆有无倾斜.,保持立位机能的条件： 支持面的宽度 重心的高低 支持面与重心的关系 生理学要素抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊肌股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌姿势反射，平衡反应 其他：,维持立位姿势机制： 正常的脊柱生理弯曲
4、：颈椎，腰椎前凸，胸椎，骶椎后凸 抗重力肌的活动及平衡被破坏时将重心移动还原的机制 胸腹腔内压从前方支撑体重 平衡的保持：牵张反射，交互伸张反射，紧张性迷路反射，紧张性颈反射等各种反射的调节作用,评价方法：,了解病史 测量：使用铅垂线将垂线置于规定的解剖部位，从正面和侧面观察与人体中心线是否一致。,从侧面观察:,垂线通过的标定点：外耳肩峰大转子膝关节前（髌骨后）外踝前2cm,从侧方观察 ：,从正面观察：,垂线通过的标定点：枕骨粗隆脊柱棘突臀裂双膝关节中心线双踝关节内侧中心,从后方观察 ：,A 右利手， B 左利手,脊柱侧弯：c 型 s 型,重心前倾，后倾，逆时旋转头前倾,骨盆前倾，腰骶前凸，,
5、步态的评价有关步态的概念步态分析,步行周期的定义（walking cycle） 是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以秒计算,有关步行分析的概念 单步长：在行走中， 从后足的足跟到 前足的足跟的距离 跨距：两 个单步长为一个跨距 足宽：stride行走时两足心之间的宽度。人在跑步时步宽变窄，稳定性变小。人在行走时步宽加大，稳定性增加。（10-15cm） 步频：cadence指每分钟走的单步 足角：长轴与行走时的角度。（15-30度）,步行周期的划分 支撑期（stance phase）60%分为足跟着地（heel contact）足底着地（foo
6、t flat）支撑中期（mid stance）足跟离地（heel off）足趾离地（toe off） 摆动期（swing phase ）40%分为加速期，摆动中期，减速期,各期的观察（肉眼易观察） 足跟着地期 支撑中期 足跟离地 摆动中期,步行周期中主要下肢肌群的活动,步态的定性分析,目测的步态分析：RLA评价表包括47项常见的异常，针对髋、膝、踝、骨盆、躯干在步行周期逐一分析。 观察顺序由远端到近端，先矢状面后冠状面。 双侧观察，对问题归纳总结。,评价要点： 全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。 观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。 观察要点：运动的对称性步幅的大小头的位
7、置上肢摆动肩的位置骨盆的位置（有无回旋）髋关节膝关节（反张）踝关节,步态的定量分析,步态的距离测量步长、跨距、步宽、足角的测量足印法 步态的时间测量步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时间秒表,异常步态：,原因 特征 分类：病因步容,原因：,神经系统的异常引起步行节律，平衡机能随意控制等异常。 由于肌肉的原因，引起的肌力下降 由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，如可动域障碍造成的挛缩，强直 由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部，髋，膝，踝,异常步态的特征：,过度的异常的活动左右及重心的非对称性步行速度的过快和异常,异常步态的分类：,原因 1.与肌肉麻痹有关臀大肌步态臀中肌步态四头肌步态三头肌步态,
8、臀大肌步态：臀大肌无力，足跟着地时胸部用力后仰，重心落在髋关节后方髋关节被动伸展，站立中期膝关节过伸展，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。,臀中肌步态在行走时髋关节的侧方稳定受到影响，为维持平衡，身体左右摇摆。,四头肌步态股四头肌肌力弱，小腿伸展困难。胫骨前肌步行：鸡状步行,2.与肌张力有关的异常步态：脑瘫、偏瘫的痉挛引起的剪刀步态，如偏瘫步态，画圈步态，尖足步行,偏瘫画圈步态其表现为患侧膝关节迈步时屈曲减少，踝关节跖屈内翻，为使患侧迈出，骨盆代偿性抬高，下肢需画一个半圆才能将肢体迈出。,剪刀步态由于髋关节内收肌痉挛，迈步时向前内侧，足尖着地，成交叉或剪刀样，严重时行走困难。,3.与失调有关异常步
9、态：由于运动失调引起，行走时足高抬，落地重，步距大，躯干动摇较大。小脑性失调步态，醉汉步态,失调步态行走时双上肢外展，以保持平衡，双足间距过宽。高抬腿，落地沉重，不能走直线。摇晃不止，状如醉汉。,4.与帕金森并有关的异常步态刻板步态 蹭步 加速步行 奇异步行,帕金森步态表现为刻板的步态，步行启动困难，行走时下肢交替迈步消失，躯干前倾，髋膝轻度屈曲，擦地行走步幅小，骤停和转向困难。,5.与下肢的骨关节疾病有关的异常步态：短缩：坠落性步态膝伸展挛缩：画圈步态上提骨盆步态外展步态,6.与疼痛有关的异常步态为了逃避疼痛，引起的异常不行 如间歇性步行障碍，各关节痛引起的异常步行,步容,1.画圈 2.外展
10、 3.内收 4.剪刀步态：双髋内旋，内收 5.尖足：足跖屈位挛缩，足尖着地 6.坠落性步态等,步行和移动能力的训练,站立负重训练可在平衡杠内练习，一侧放姿势镜，另一侧放两个体重计，患者在治疗师的保护下站立，治疗师通过体重计的计数，帮助患者调整到对称的位置，并让患者体会正常的感觉。,训练要点：双侧全足着地保持对线关系膝关节稍屈曲 注意事项防止疲劳防止膝反张,重心的左右移动训练,可在平衡杠内，在治疗师的介助下，向支撑侧移动。非支撑侧抬腿，治疗师选择适度的移动量 注意要点：移动量不要过大，不是肌肉的控制防止头部和躯干侧屈运动开始部位是骨盆，标志点是大转子,重心前后移动训练,一侧下肢负重，另一侧下肢向
11、前外侧迈出，重心随之转移。 注意：髋、膝应具有支撑体重的的能力防止头部、躯干侧屈防止前倾，后倾,常见的拐杖类型,腋拐长度的确定,身长的77%腋托距腋下两横指，同侧足外侧15cm仰卧位腋窝到足底的距离加5cm扶手的高度肘屈曲2030度,常用的助行器,使用单拐的步行模式,三点步行 两点步行 拐 患侧 健侧 拐和患侧同时 健侧,使用拐杖上下楼梯,三点步行,两点步行,使用腋拐的步行模式,交互式蹭步,同时蹭步,摆至步摆过步,四点步行,两点步行,三点步行,三点非负重步态,使用腋拐上下楼梯,偏瘫的步行训练,影响偏瘫患者步行的因子： 痉挛，瘫痪 姿势调节能力障碍 高级脑机能障碍（半侧无视，步行失用） 感觉障碍
12、 运动调整，协调性障碍,各肢位的安定性是步行的基础,1头部，颈部安定性的训练,骨盆及脊柱安定性训练,骨盆和脊柱从前方的调整,骨盆和脊柱从后方的调整,侧方的调整,膝立位时给予外界刺激训练,在膝立位给予各方向刺激,单膝跪位给予各方向刺激,偏瘫侧的躯干伸张,1偏瘫侧在上,侧健屈曲45度治疗师使骨盆稍向后,2在骨盆伸展位开始做伸展,利用治疗师自身的体重,2在骨盆伸展位开始做伸展,利用治疗师自身的体重,侧卧位诱发步行范型,偏瘫侧髋关节屈曲伸展的诱发,患侧在上,患侧下肢屈曲的诱发,健侧下肢伸展时加抵抗,患侧在上,患侧下肢伸展的诱发,健侧下肢屈曲时加抵抗,1正常的步行有骨盆的活动:上下, 左右.水平回旋,侧方回旋.前倾,后倾. 2开始缓慢诱导,45步后,以正常速度进行 3根据患者的状况可使用拐和支具 4立位不稳定时可在平衡杠内练习,逐步过渡到杠外,立位诱发步行范型,偏瘫步行前的准备训练 1慢的踏步,2重心的左右移动训练,3重心的前后转移,4患侧向前迈小步训练,扶拐行走的顺序 1原地练习,2平地行走的顺序,3介助上楼梯的顺序,4借助下楼梯的顺序,5单独上下楼梯,其他的实用性步行训练,1.过沟坎 2.横跨步 3.走直线 4.利用活动平台 5.利用功率自行车,小脑失调型的步行训练,负重训练改善拮抗肌的紧张，利用沙袋、重的装具鞋 弹力绷带包裹肌张力低下的关节 运动学习,
