营养与疾病

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1、营养与疾病,刘 静 ,营养师培训课程,营养与疾病的关系,营养与机体对疾病的抵抗能力 营养与某些疾病发生发展 食物可作为某些疾病的病因治疗手段 疾病与营养状况相互影响 合理饮食与防癌,营养师培训课程,蛋白质热能营养不良( PEM) 维生素A缺乏病缺铁性贫血 碘缺乏病,当今世界上四大营养缺乏病,营养师培训课程,常见营养过剩性疾病,肥胖症 高血压 冠心病 糖尿病,营养师培训课程,营养与肥胖,肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加。,营养师培训课程,西方国家肥胖发病率,欧洲*,美国*,澳大利亚*,肥胖

2、 (%),50,40,30,20,10,0,瑞典,爱尔兰,西德,比利时,西班牙,白色人种,白色人种,丹麦,英国,东德,法国,意大利,黑色人种,土著,女性,男性,*BMI 30 kg/m2; *BMI 27.3 kg/m2 (女性), 27.8 kg/m2 (男性),营养师培训课程,中国部分省市肥胖发病率,%,1992 National Nutrition Survey,营养师培训课程,北京市成年人超重和肥胖率,营养师培训课程,中国学生肥胖发病率,2002年学生体质健康监测男生的肥胖检出率达到了11.5，女生7.74,营养师培训课程,北京城乡学生肥胖的检出率,1992,1992,2002,200

3、2,营养师培训课程,肥胖的病因学,营养师培训课程,儿童肥胖的社会因素,贫困时期“吃”是人们生存下去的基本保证 “壮”是养家糊口、抵抗疾病的法宝 母亲怀孕期间体重增加过快会导致儿童肥胖 祖父母在儿童肥胖中有特殊作用 饮食结构的变化使得肥胖问题越来越严重 独生子女制度的出现使得儿童肥胖的倾向得到强化,营养师培训课程,体重增加的生理机制,营养师培训课程,高脂饮食促使体重增加,脂肪性食物: 口味好 易咀嚼 不易产生饱食感,脂肪,蛋白质或 碳水化合物,能量 9 千千卡/克,能量 4 千千卡/克,营养师培训课程,能量（热能）,千卡（kcal） 焦耳（J） 1kcal4.184kJ,1g碳水化合物 4kca

4、l热能 1g蛋白质 4kcal热能 1g脂肪 9kcal热能 1g乙醇 7kcal热能,营养师培训课程,肥胖诊断方法,身高标准体重法 肥胖度（）（实际体重标准体重） 100身高标准体重判定标准：10超重2029轻度肥胖3049中度肥胖50重度肥胖,营养师培训课程,肥胖通常用体质指数(BMI)来衡量,体重(kg) 体质指数= 身高2(m2),营养师培训课程,WHO成年人根据体质指数对体重分类,营养师培训课程,腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标,女性,80 cm = 危险度增加,男性,90 cm = 危险度增加,营养师培训课程,二种脂肪分布体形 苹果型与梨型,营养师培训课程,雄性型 (苹果型)与雌性型

5、 (梨型) 的脂肪分布,雄性型 (苹果型) 雌性型 (梨型),主要是由于内脏脂肪的堆积,主要是由于 皮下脂肪的堆积,营养师培训课程,肥胖的危害,肥胖本身的症状 下腰痛和关节痛 消化不良 尿失禁 气喘 肥胖合并症 肥胖与糖尿病、心血管疾病、高血压 呼吸睡眠暂停综合症,营养师培训课程,肥胖的后果,营养师培训课程,美国女性中根据体质指数 患型糖尿病的相对危险性,相对危险 (经年龄校正),100,60,80,40,20,0,=35.0,体重指数 (kg/m2),竖线代表95可信区间,Data derived from Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: 4

6、81?,营养师培训课程,美国女性按体重指数 因冠心病死亡的相对危险性,相对危险性,6.0,4.0,2.0,0.0,=32.0,体重指数 (kg/m2),Adapted from Manson et al. N Engl J Med 1995; 333: 677-85, with permission,营养师培训课程,肥胖与心血管病的关系 -Framingham研究,Hubert HB, et al. Circulation 1983; 67: 968?7,肥胖是预测到的下列疾病的长期危险因素: 预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室肥大或糖耐量改变无关,肥胖是一显著的、独立的心血

7、管疾病危险因素,营养师培训课程,中国14人群体重指数与危险因素,1995 14 population epidemiology study, Beijing Fu Wai Hosp,至少有一项危险因素,高血压,糖尿病,血脂异常,营养师培训课程,2型糖尿病患者适度减轻体重的益处,延长寿命- 每减轻1kg体重, 生命期延长3-4个月- 每减轻10kg体重使缩短的寿命恢复35%改善血糖控制- 体重减轻6.9kg或5%基础体重使血糖和血HbA1c水平好转,营养师培训课程,适度减轻体重对血脂成份的益处,营养师培训课程,适度减轻体重对高血压的益处,每减轻1kg体重收缩压 2.5mmHg舒张压 1.7mmH

8、g可减少或停用抗高血压药物,营养师培训课程,治疗肥胖目前手段,膳食干预 鼓励体育锻炼 行为和生活方式的调整 心理和社会支持,药物治疗 抑制食欲 减少养分的吸收 增加能量的消耗 外科手术干预,营养师培训课程,60分钟各项运动所耗热量表,营养师培训课程,行为治疗,增强动机与改变认知减重的重要性 每日饮食记录 每日测量体重 改变行为与环境在固定的地方进食,勿在冰箱或房间储 存太多食物,家人的配合与支持 寻找减重同伴一起讨论 回馈与奖励,营养师培训课程,肥胖防治和膳食调整原则,控制总热能的摄入，原则上采取低热能摄入。 产热营养素的比例：蛋白质：1520，脂肪：1525；碳水化合物：4550。 增加富含

9、膳食纤维的食品。 要保证各种矿物质和维生素的供给。 定时进餐，不吃零食。,营养师培训课程,饮食,多注意所吃食物的热量与自己每天所需的热量 多蒸煮少油炸 需家人的配合与鼓勵 饭吃七分饱 少吃油炸,三餐正常,不吃消夜与零食 少喝含糖饮料,营养师培训课程,饮食控制的小秘决,每日以三餐为主。 不吃点心。 多利用蒸，煮，凉拌等少油方式烹调。 先喝湯，再吃蔬菜，最後慢慢吃肉類和飯。 专心进食，不可边看电视或看书边吃东西。 少吃零食或甜點，少喝飲料及酒。 少吃花生，瓜子，腰果，松子，核桃等脂肪高的食物。 兩餐間，可以吃一份水果或生菜，降低飢餓感。,营养师培训课程,油脂1份:(45大卡),=三分之一湯匙植物油

10、(大豆油，花生油，葵花子油，玉米油，麻油) =三分之一湯匙冰激凌 =腰果5粒 =開心果10粒 =花生15粒,营养师培训课程,减肥的陷阱与迷失,营养师培训课程,减肥就是一种燃烧脂肪；将体内脂肪动员的过程,1Kg体脂肪组织可提供 千卡的热量,9 x 1000 x 85%=7650千卡,以一个从事办公室工作的成年男性为例，其一日总热量需要量约为2400千卡。 故一公斤体脂肪组织约可供 日之热量需要量。,7700,3.5,营养师培训课程,因此，有人告訴你 一周可减肥3公斤以上 甚至4-7公斤， 根本就是谎言， 大谎言。,营养师培训课程,评估真正的减肥效果， 可在减肥前和减肥后，检测以下数值的变化,体重

11、Body Weight,体脂肪组织Adipose tissue,瘦体组织Lean body Mass, LBM,细胞內液Intracellular fluid, ICF,细胞外液Extracellular fluid, ECF,变化(%), ,-,-,营养师培训课程,所以， 减肥应該有减重效果； 但 ，减重不一定表示 减肥 。,因為减重可能來自 瘦体组织的耗損 和或细胞內外液的失去,完全减肥,营养师培训课程,减肥的迷思之一,减重不完全代表减肥,因减去重量可能來自身体的 和(或) 瘦体组织的耗损,脫水,营养师培训课程,减肥的迷思之二,减肥不一定有明显的减重效果,因减重期間，搭配运动训练的增加之肌

12、肉组织量，会减少减肥的减重效果。 因 之比重大于脂肪组织量。,肌肉组织量,营养师培训课程,减肥的迷思之三,减肥效果非单以 之减少为计，宜检测体脂肪组织量之变化。或以软尺測量身体身材之变化。,体重,营养师培训课程,减肥的迷思之四,常仅考虑降低热量摄取量，而忽略了营养均衡的重要性。,降低热量摄取量和饮食营养的均衡性，同为健康有效减肥的必要条件。,若仅降低热量而营养不均衡，则会有减重及减去健康如瘦体组织的耗損，血液、体液成份之改变的后果。,营养师培训课程,减肥的陷阱之一,所谓减肥药之滥用,如：安非他命,体重下降,抑制下丘脑摄食中枢，兴奋中枢神经，使食欲下降，且增加热量消耗。,营养师培训课程,长期或大

13、量服用会上瘾、失眠、便秘、产生幻视、幻听等症狀，另有话多、紧张、情绪激动、易怒，少数人还有自杀、暴力倾向，造成11 的严重变化，及慢性精神病的发生，一旦养成对药物的依賴性后，停药后还会有抑郁情形出現。,可能影响,人格方面,营养师培训课程,减肥的陷阱之二,减重来自身体脱水結果,如：1.利尿剂,体重下降,多尿，使身体失水,可能影响,非减少体脂肪，副作用有呕吐、眩晕、虚弱、血压下降、引发糖尿病、破坏肾功能，甚至危及生命，停止服用，体重即上升。,营养师培训课程,2.泻药,体重下降,间歇性发生腹泻，並使胃酸减少、食欲减退,可能影响,无效，停止服用体重会再回升， 经常服用，就会发生12 ，及胃肠疾病。,贫

14、血,营养师培训课程,3.减肥茶 (添加引起腹泻的中药),体重下降,利尿及腹泻作用，使身体脫水,可能影响,无效，停止服用体重会再回升， 经常服用，則会发生贫血，及胃肠疾病。,营养师培训课程,减肥的陷阱之三,仅考虑减少热量摄取量，而忽略营养均衡的必須性,如： 1.膨胀剂膳食纤维合成多醣类,体重下降,吸水性、保水性，使胃肠有饱胀感，得以减少食量,可能影响,影响营养素吸收而致,营养不良,营养师培训课程,体重下降,2.偏食,偏重吃某些食物，量亦不多，如流行的减肥食谱、减肥茶、减肥苹果、减肥鸡腿,可能影响,影响身体正常代谢功能，会造成营养不良，使身体虚弱，且有耳鸣、脱发、健忘、注意力不能集中、皮肤松弛等现象,营养师培训课程,3. 高蛋白饮食吃肉不吃饭,减轻体重,耐饿，增加身体代谢,可能影响,可能增加肾脏负担，影响肾脏机能，长期食用可能造成骨质疏松、抽筋等现象,营养师培训课程,减肥的陷阱之四,仅考虑减少某些热量营养素之正常吸收，而忽略其他热量营养素的摄取量,体重下降,如：油脂消化抑制剂,抑制 活性， 减少油脂之消化吸收量,