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1、.,临床常见脑梗死责任血管分析,大脑前动脉主干闭塞致脑梗死,Heubner 返动脉,1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返动脉或中央长动脉。是供应纹状体主要而恒定的血管，从前交通动脉外侧缘以锐角发出后，它发出后口径急剧减少，其行经方向与大脑前动脉相反。穿入脑实质后，外侧小支经豆状核前端的外侧面呈弧形上升，穿内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小且不恒定，经尾状核头的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行供应豆状核壳的前端、尾状核头。,Heubner 返动脉梗死,大脑中动脉梗死,大脑中动脉主干闭塞,大脑中动脉深穿支梗死伴出血,女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT
2、显示右 侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。,大脑中动脉致密征早期脑梗塞,大脑中动脉的密度 明显增高，高于对 侧大脑中动脉、基 底动脉及相邻脑组 织，其CT值均大于 60Hu，高 于 对 侧 15Hu。动脉致密征 一般在发病30分钟 内可显示，是大脑 中动脉（MCA）供 血区大面积脑梗塞 的早期表现。,表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一 的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。,岛带征岛叶皮质缺血的特征性表现,豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。,豆状核征脑梗塞早期表现,大脑后动脉高密度征大脑后动脉闭塞,右侧
3、内囊后支, 丘脑, 大脑脚, 以及右侧颞叶内侧长T1长T2信号。,脉络膜前动脉梗死 供应内囊后支, 外侧膝状体, 大脑脚等. 还供应内囊膝, 丘脑, 丘脑下部, 杏仁核, 海马回尤其海马回钩。 闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。,脉络膜前动脉的供血范围,脉络膜前动脉的供血范围,脉络膜前动脉,分水岭脑梗死,cerebral watershed infarcts (CWI),常见病因,低血压 动脉狭窄或闭塞 微栓子 高凝状态,病因,脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，脑分水岭区侧支循环不丰富，易受到体循
4、环低血压及有效循环血量的影响发生CWI。 晕厥、休克、严重心律失常、心脏骤停、降压药使用不当、心外科手术及麻醉药使用不当等均可导致低血压。 低血压引起的CWI常是多发性、双侧病变。,双侧性皮质前、后型CWI,皮质型脑分水岭区,横断面脑动脉供血区,皮质前、后型分水岭梗死,皮质型脑分水岭区,冠状面脑动脉供血区,皮质前、后型分水岭梗死,皮质型脑分水岭区梗死,皮质前型WSI,MCA分支梗死,皮质前型WSI,皮质下上型WSI,病变形态（morphology）,圆点状（Dot） 串珠样（rosary-like pattern） 索条状（Linear pattern） 楔形（Wedge-shaped）,圆点
5、状（dot）,串珠样改变分水岭梗死,索条状（linear pattern）,楔形（Wedge-shaped）,病例1,患者，男，55岁，因“左侧肢体无力一天余”入院，有高血压病史，本次因头痛于诊所测血压增高至220/120mmHg，而给予静脉用药降压（具体不详），输完液，自行骑摩托车回家，下车时发现左侧肢体无力，不能站立，进行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查体：BP：120/80mmHg，神志清，颅神经见左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肌力及肌张力正常，共济右侧正常，左侧不能，感觉查体见左侧偏身痛觉减退，生理反射见左侧腱反射消失，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。,病
6、例1影像,大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外） 大脑中动脉皮质支与穿支（内）,分水岭脑梗死-病例分析,颈内动脉支配区梗死,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式1,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式2,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式3,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式4,病例分析,76岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍3天。 受累血管：右侧部分大脑前动脉，右侧大脑中动脉，右侧大脑后动脉，多发栓子累及前后循环？,男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。,考考你的眼力-责任血管？,男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。,考考你的眼力-责任血管？,考考你的眼力-责任血管？,考
7、考你的眼力-责任血管？,丘脑供血,丘脑血供来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统。 丘脑膝状动脉 丘脑穿通动脉 丘脑结节动脉 脉络膜后动脉 脉络膜前动脉,丘脑供血,丘脑穿通动脉梗死,丘脑穿通动脉梗死-Percheron动脉,丘脑穿通动脉变异,双侧丘脑穿通动脉梗死,双侧丘脑穿通动脉梗死,双侧丘脑病变-原因？,73岁男性，因痴呆5月来诊,治疗前,治疗后,双侧丘脑病变-答案：DAVF,双侧丘脑病变,双侧丘脑病变的疾病谱比较窄 血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓 代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病
8、；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病 感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病 可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫和药物中毒（环孢菌素）等 原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见,丘脑结节动脉或者丘脑极动脉,丘脑结节动脉梗死,丘脑膝状体动脉梗死,哪个责任血管？,大脑后动脉梗死,大脑后动脉梗死,大脑后动脉梗死,小脑供血,小脑上动脉,小脑上动脉梗死,双侧小脑上动脉梗死,小脑后下动脉,小脑后下动脉,小脑后下动脉梗死,小脑后下动脉梗死,小脑后下动脉梗死,小脑后下动脉,双侧小脑后下动脉,小脑后下动脉综合征 （Wallenberg syndrome),现证实10由PICA引起，75由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。,小脑前下动脉梗死,小脑前下动脉梗死,一般认为，AICA梗死预后比PCIA、SCA梗死要好的多。因为1、AICA梗死影响小脑中脚、脑桥下外侧和小脑前下部，很少发生脑干受压，脑疝和阻塞性脑积水。2、AICA梗死避开了靠近中线的锥体束和网状结构等重要结构，所以功能预后较好。,
