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1、冠状动脉CT成像的临床应用 戴 煌,CT的发展,320排动态容积CT特点,1.扫描时间短320排CT探测器宽度160mm，（最快1个心动周期） 320排CT操作手册：心率65次/分：1个心动周期；心率65-80次/分：2个心动周期；心率81-117次/分：3个心动周期；心率118-155次/分：4个心动周期；心率156次/分：5个心动周期 64排CT探测器宽度40mm，（58个心动周期）,2.图像质量高，不受心率及心律影响,320排MDCT能在1个心动周期内完成全心脏数据采集，因此从根本上解决了螺旋扫描产生的阶梯伪影。比较320排与64排MDCT图像质量，因图像质量差不能用于诊断的比例前者为0
2、.1%，而后者为3.33%。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jul;197(1):163-8荷兰学者比较了心率65次/分及心率65次/分两组患者的冠状动脉图像质量，未显示出显著差异。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jun;196(6):W729-35日本学者对比了房颤心律与窦性心律两组患者的图像质量，虽然前者略低于后者，但两组均在理想范围。 International Journal of Cardiology, 2011, 149(2)：e90-e93,3.对比剂用量少320 排MDCT可将对比剂用量减少至50-60ml，而64排MDCT则需要70
3、-80ml4.射线曝光量少 射线曝光量从64排CT的6.2mSv减少到4.4mSv。 AJR Am J Roentgenol. 2011 Jul;197(1):163-8. 前瞻性和回顾性心电门控成像方式：射线曝光量分别为( 3.36 mSv 1.0 )和(13.46 2.3 )mSv。中国医学影像技术 2010年05期 951-954 心率控制在65次/分以内，能够明显减少射线曝光量。 Circulation. 2009 Sep 8;120(10):867-75.,320排CT临床应用,1.诊断冠状动脉狭窄320排MDCT诊断冠状动脉50%狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为7
4、8%、98%、75%和99%；诊断冠状动脉节段70%狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别达到96%、99%、74%和99.9%； 不受心率及心律的影响。,2.评估斑块性质 根据CT值区分斑块性质，分为非钙化性斑块、混合性斑块和钙化性斑块。但各种斑块的CT阈值目前尚无统一标准； 对硬化斑块具有较高的敏感性及特异性，而软化斑块的检出率与斑块的大小、层厚及对比剂的浓度相关； 无法区分非钙化性斑块中的纤维斑块和富含脂质的斑块，因两者的CT值有较大重叠； 64排MDCT诊断斑块性质与IVUS具有很强的相关性(correlations)，但存在较大的标准差(standard deviation
5、s)，,3.CABG术后评估桥血管狭窄、桥血管与自身血管的连接关系，但射线曝光量及对比剂用量也明显增多。静脉桥血管直径较大（34 mm）显像好，乳内动脉血管桥管径小（12 mm）及金属夹存在易造成假象;远端旁路吻合常存在钙化和（或）金属夹以及更为明显的运动荷兰学者研究显示： 320排CT诊断桥血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96%、92%、83%和98%； 无论动脉桥血管还是静脉桥血管均可准确诊断； 诊断非接受搭桥的其他自身血管狭窄的准确性明显降低，推测与接受CABG术者的年龄大、钙化严重有关Eur Radiol. 2011 Jul 7.,4.评估支架内再狭窄 （“开花征
6、”伪影） 不锈钢支架图像质量明显低于镍钛合金支架 厚金属壁支架（140m）图像质量明显低于薄金属壁 支架（140m） 小直径支架（3mm）图像质量明显低于大直径支架（3mm） 中国组织工程研究与临床康复2009年 第52期320排CT能够准确诊断支架内再狭窄，但其中有8%因图像质量差而无法判断。支架直径3mm、支架壁厚度140num与图像质量的下降密切相关，而心率快慢不影响图像质量。 Invest Radiol. 2010 Jun;45(6):331-40,5.诊断心肌桥 心急桥被认为是一种先天的解剖变异，多发生在前降支中段，但与多种临床症状相关，如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、猝死等，心肌桥近
7、端血管粥样斑块的发生率较高 心肌桥尸解检出率为15%85%，但行冠状动脉造影检出率仅为0.5%2.5%。 CT对心肌桥的检出率可达26%，高于冠状动脉造影，同时可准确显示心肌桥的位置及形态。,6.诊断冠状动脉变异 CT成像能立体直观的显示冠状动脉起源、走行分布以及与心脏各房室结构的关系，可以作为冠状动脉起源异常的首选检查手段。 7.评估左心功能 CT计算左心室容积采用Simpson法，不依赖心脏几何构型，比X线造影及超声心动图更接近心室腔的实际情况。 64排CT评价左心功能与MRI具有较好的相关性，甚至比超声心动图更准确，但对比剂用量及射线曝光量却明显增多。 320排CT：左心室舒张末期容积(
8、EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)三项指标320-DVCT测量值均高于超声心动图；而射血分数(EF)两者无显著性差异 中华全科医学 2011年09卷01期,CT较CAG优势,对血管进行360度观察 观察斑块性质、形态、与管腔关系 直观显示冠状动脉变异 提高心肌桥检出率,CT不足,图像质量易受心率、呼吸、屏气、过度肥胖，操作者技术影响； 对血管远段及分支显示相对较差； 对狭窄程度的精确判断不及CAG； 严重钙化影响狭窄程度的判断； 侧支循环血管显示较差； 评估支架内再狭窄受限,冠状动脉节段边界清晰，血管连续通畅，无运动伪影、噪点及错层，图像质量良好,前降支近中段边界清楚，远段显
9、示欠清晰，血管不连续，图中可见明显噪点，无运动伪影及断层，图像质量好。,右冠状动脉边界尚清晰，近中段血管连续通畅，有明显的钙化斑块形成，血管远段可见断层,回旋支边界显示模糊，但尚能区分血管边界，血管全段有比较严重的伪影，血管远段显示不佳,CPR图像有轻度噪点，回旋支中段可见软斑块导致重度狭窄，与造影结果高度符合,右冠近中段软斑块及斑点状钙化斑块，中远段明显狭窄管腔不连续，与造影结果符合,CT显示右冠近段及远段局限性重度钙化病变，QCA均认为存在重度狭窄，造影显示右冠近段重度狭窄，中远段无狭窄,CAG：前降支开口轻度狭窄，CT：中重度狭窄,前降支中段心肌桥,冠状动脉变异,提高诊断准确性,保证图像质量：心率、伪影、参数设置、患者配合等；狭窄程度判断：多角度、多平面、血管横截面观察；二、三级血管、分支血管：曲面重建图像上选中该血管观察，多角度；心肌桥：曲面重建结合多平面重建；间接征象：狭窄后扩张,支架内再狭窄判断： 支架内密度与其前后充盈对比剂的血管密度一致、支架两端血管无变细-直接征象 支架远段冠脉充盈良好-支架通畅（侧支循环逆向充盈） 支架变形、远段冠脉不充盈或充盈不良或明显变细呈断续状-严重支架内再狭窄 支架内低密度充盈缺损-部分性在狭窄,谢 谢,
