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1、中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,1,常见全身疾病的眼部表现,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,2,1 动脉硬化性视网膜病变 2 高血压性视网膜病变 3 糖尿病视网膜病变 4 妊娠高血压综合征视网膜病变,5 肾性视网膜病变 6 颅内增高的眼底改变 7 梅毒的眼部表现 8 系统性红斑狼疮的眼部表现,范 围,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,3,正常眼底 视盘： 略呈椭圆形，淡红色，边 界清析、中央有凹陷，色 泽略淡，称为生理凹陷. 视网膜中央动脉、静脉： 动脉颜色鲜红，静脉颜色 暗红。动：静脉管径之 比 2：3.,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,4,视网膜：透明，可透见 下方之色素上皮
2、和脉络膜 故呈均匀橘红色或豹纹状黄斑部：视盘中心颞侧约 4mm，下方0.8mm处，分中 心凹、旁中心凹及中心凹 周围区。呈暗红色，中心 区无血管，其中心有一细 反光点，称中心凹光反射,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,5,一 动脉硬化性视网膜病变与高血压的眼部表现,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,6,特征 1 动脉行径显 著弯曲，管腔 粗细不等，黄 斑部小动脉呈 螺旋状,（一） 动脉硬化性视网膜病变,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,7,血柱狭窄 管壁增厚,铜丝状动脉 银丝状动脉,2 动脉壁光反射增加,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,8,3 动脉和静脉比例异常A：V1：2/1：3
3、动静脉交叉压迫现象,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,9,4 视网膜渗出、出血渗出斑属类脂质和变 性物质，不易吸收,渗出,出 血,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,10,临床意义视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况 但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等 管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大， 因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变高血压致脑溢血时，眼底可无出血眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,11,特 点视网膜动脉硬化：血管行经弯曲、管径变细、管壁增 厚、管腔变窄、管壁反射增宽 动静脉交叉压迫现象
4、铜丝状 /银丝状动脉. 视网膜出血、渗出. 临床意义1. 高血压仅出现视网膜动脉硬化征，无视网膜病变： 良性,提示血压持续升高已久,二 高血压性视网膜病变,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,12,2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：恶性, 标志 血压急剧升高3 急性进行性高血压： 仅见视网膜病变或视网膜, 视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化.4 高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预 后越不良. 动脉硬化为主：充血性心力衰竭、冠状动脉病 脑血管障碍. 视网膜病变或视网膜视神经病变：尿毒症,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,13,高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相 互交杂，难于区
5、分。对视网膜动脉的程度进行分 级，有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的 预后作出判断Keith Wagener 四级分类法,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,14,第一级（级）视网膜动脉呈功能 性缩窄，或伴有轻度 硬化发现于第二分支 的小动脉,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,15,高血压级 动脉纡曲,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,16,高血压级 动脉狭窄,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,17,第二级 （级）小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象，动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,18,高血压 级 银丝状动脉,中医眼科学
6、 常见全身疾病的眼部表现,19,高血压 级 动静脉交叉压迹,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,20,高血压 级 动脉反射增强 动静脉交叉压迹,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,21,第三级（级） 除二级的改变外，视 网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。第四级（级） 除三级的改变外，出 现视盘水肿。,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,22,高血压 级,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,23,视网膜动静脉交叉无压迫,高血压性视网膜病变 （FFA-1）视网膜动静脉交叉处， 静脉管径变小，但走行 无变化，视网膜静脉层 流无中断，动静脉交叉 处周围的毛细血管扩张,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现
7、,24,20.高血压性视网膜病变（FFA-2）视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈U字形视网膜静脉层流无中断小动脉的管径显著不一致,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,25,高血压性视网膜病变,视网膜静脉走向呈U字,动脉,静脉,小动脉管径宽窄不一致,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,26,高血压性视网膜病变 （FFA-3） （1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变 （2）视网膜静脉层流无中断 （3）毛细血管扩张 （4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向,3,1,2,4,2,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,27,临床意义眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优 劣相关，但不是绝
8、对的依据。全身代偿功能和肾功 能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即 使眼底病变严重，还有可能好转。当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病 变程度的加重，无疑是预后不良的标志,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,28,（十）糖尿病视网膜病变 同时参阅消渴目病节,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,29,糖尿病眼部并发症,1 球结膜毛细血管扩张 2 角膜感觉减退 3 虹膜睫状体炎 4 白内障 5 晶状体屈光度变化,6 眼球运动神经麻痹 7 视神经病变 8 视网膜病变 9 虹膜红变 10 新生血管性青光眼,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,30,糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的
9、80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关 病程越长发生率越高视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,31,病理改变视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失内皮细胞受损屏障功能丧失 渗漏视网膜水肿、出血毛细血管闭塞微血 管瘤、棉绒斑视网膜缺血血管生长因子视 网膜新生血管纤维组织增生增殖膜增殖性 玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,32,临床表现1 微血管瘤2 出血3 棉绒斑,4 毛细血管无灌注 5 视网膜新生血管 6 增殖条索形成,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,33,糖尿病视网膜病变,中医眼科学 常见全
10、身疾病的眼部表现,34,糖尿病视网膜病变 增殖期,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,35,糖尿病视网膜病变 微血管瘤,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,36,糖尿病视网膜病变 毛细血管无灌注,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,37,糖尿病视网膜病变 血管渗漏,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,38,糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,39,糖尿病视网膜病变囊样水肿,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,40,糖尿病视网膜病变增殖期,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,41,右眼胬肉手术后，外眦部睑球粘连 -2006-5-8,中医眼科学 常见全身疾病的眼部
11、表现,42,（十）糖尿病视网膜病变 同时参阅消渴目病节,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,43,分期 单纯型(非增殖期) 期 有微血管瘤，或并有小出血点 期 黄白色“硬性渗出”，或并有出血斑 期 有白色“棉绒斑”，或并有出血斑,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,44,糖尿病视网膜病变 - 非增殖期,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,45,增殖型（增殖期） 期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血 期：眼底有新生血管和纤维增殖 期：眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,46,糖尿病视网膜病变 - 增殖期,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,47,糖尿病
12、视网膜病变 右眼非增殖期 - 李汉文-2005年,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,48,糖尿病视网膜病变 左眼增殖期 - 李汉文-2005年,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,49,治疗 控制血糖 中西医结合治疗 1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次 完成。光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次 2.中药 治法：滋肾健脾化瘀 方药：滋肾健脾化瘀片每次6片，每日2次，疗程/月 每疗程间隔1个月药物组成： 山茱萸15g 黄芪30g 石决明20g三七片12g 葛根15g 乳香 6g 蕤仁肉12g 加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物,中医眼科学
13、常见全身疾病的眼部表现,50,3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,51,中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增 殖前期比增殖期疗效显著统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR 必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增 殖期发展与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作 争取早期诊断、早期治疗，避免盲目,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,52,糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦 发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者 系统观察治疗是防治DR重要环节 建议眼科检查时间：未出现DR的
14、糖尿病患者1/21年 单纯期患者 1 3月增殖前期患者 1/2 1月 增殖期 每周 1/2月,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,53,急性肾炎眼睑水肿视网膜血管痉挛 视网膜出血、渗出 可逆性，随疾病的 痊愈而恢复正常,（二）肾性视网膜病变,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,54,慢性肾炎眼底视网膜器质性改变视网膜动脉呈铜丝状或银丝状视网膜动静脉交叉压迹视网膜水肿、硬性渗出视网膜出血、棉绒斑黄斑部黄白色星网状硬 性渗出伴视盘水肿：预后不良,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,55,肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、 眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴 别这两种疾病，必须结合全身检查和实验
15、室检查全面分析，作出正确的诊断,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,56,1. 眼睑皮肤及结膜水肿 2. 球结膜小血管痉挛、弯曲、贫血 分娩 1 周内仍存在，6周后恢复正常 3. 眼底改变：同急性高血压性视网膜病变,（三）妊娠高血压综合征视网膜病变,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,57,特征 视网膜血管痉挛 视网膜动脉显著狭窄 视网膜水肿 视网膜出血、棉绒斑上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正 常以后，多自行恢复,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,58,临床意义妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻 重，与胎儿及孕妇的健康密切相关出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，孕妇视功能可无变化在发生严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠，以保护 孕妇视功能,中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现,
