上消化道出血课件_1

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1、上消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。,上消化道出血,食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠,上消化道出血,下消化道出血,常表现为便血,下消化道出血,上消化道出血,出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：,食管、胃、十二指肠、胰胆、,胃空肠吻合术后空肠病变,大量出血：短期内超过1000ml或,循环血量的20%。,临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。,一、病 因,（一）上消化道疾病,1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病,（三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病,（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,食管溃疡,食管炎,（一）上消

2、化道疾病,胃角溃疡,胃体溃疡射血,十二指肠球部溃疡,十二指肠球 部对吻溃疡,十二指肠降部溃疡出血,胃癌,胃息肉,门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,食管静脉曲张,（三）上消化道邻近器官或组织的疾病,1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管,（四）全身性疾病,1、血管性疾病,2、血液病：白血病、血友病等,3、急性感染：流行性出血热、钩体病等,4、尿毒症,5、应激相关胃粘膜损伤：,急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡,6、结缔组织病,消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症

3、胃癌,最常见病因如下:,二、临床表现,1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象,1、呕血与黑粪：特征性表现,一般为：恶心呕血黑便,食管、胃出血：多为呕血和黑粪。,但如出血量小，,速度慢，亦可无呕血。,十二指肠出血：多仅有黑粪。,但如出血量大，,速度快， 亦可有呕血。,呕血多呈咖啡色,血红素 正铁血红素,黑粪呈柏油样，粘稠而发亮,血红蛋白的铁 硫化铁,胃酸,肠内硫化物,2、失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、 血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态：,烦躁不安、神志不清、 面色苍白、,唇发绀、呼吸急促、血压下降、,脉细速、尿少等。,3、发热：,一

4、般38.5，持续3-5天。,4、肠源性氮质血症,可持续3-4天后降至正常。,5、血像变化,（1）Hb、RBC,（2）网织红细胞数,（3）WBC数,三、治 疗,(一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病,（一）一般急救措施,1、心理：安慰患者，使患者保持情绪稳定。 2、休息：平卧位，头偏一侧 3、环境：安静、舒适 4、保持呼吸道通畅，必要时吸痰 5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。,立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或

5、较基础压下降25%） （3）Hb15-20mmHg、P10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。,3、根据Hb、RBC变化：,但不能反应早期急性出血,（三）出血病因的评估,1、根据病史、体征可初步诊断,急性胃粘膜损害,消化性溃疡,有肝病史，及肝病、门脉高压表现,食管胃底静脉曲张破裂出血,门脉高压性胃病,2、胃镜检查: 是最常用和最可靠的方法,可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。,五、护理措施,（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理,（一）休息：,1、环境：安静、舒适2、体位：1）绝对卧床2）可适当抬高下肢3）呕血时要头偏一侧,（二）饮

6、食护理,1、急性大出血：禁食 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白（藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食,（三）病情观察,1、生命体征 2、皮肤颜色及肢端温度变化 3、每日出入量 4、呕血、黑便的量、次数及性状 5、失血性循环衰竭的表现 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮 7、判断出血是否停止-（后）,1）反复呕血或黑便次数增多 2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定 3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高 4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高,7、判断出血是否停止,（四）心理护理,1、

7、沉着冷静2、安慰病人3、忙而不乱4、及时清除血迹,（五）特殊护理,【出血】1、迅速取侧卧位或半卧位 2、镇静剂（门脉高压者慎用） 3、建立静脉通路，补充血容量 4、配血、备血 5、准备三腔二囊管,安慰 解释,（六）治疗护理,【三腔二囊管压迫止血法】,1、目的：,用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血,通胃气囊 胃管 通食道气囊,食道气囊,（注气100150ml，压力45.3kpa）,胃气囊 （注气150200ml，压力5.36kpa）,0.5kg,40 左右,30cm,2、插管,1）检查有无漏气 2）鼻腔、咽部局麻 3）涂石蜡油 4）插管50-60厘米，抽到内容物。,5）注气：胃囊：150-200m

8、l-牵拉有阻力 6）结扎三腔管尾端 7）牵引0.5kg 8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml 9）接负压吸引器,1）每隔12-24小时放气5-10分钟，以防止粘膜受压过久发生缺血性坏死。 2）放气间歇吞食5-10ml甘油。 3）每2-4小时用生理盐水冲洗，以免血凝块堵塞孔洞，影响胃腔管的使用。 4）观察病情，必要时要约束病人,3、留管期间,4、拔管：置管时间以不超过35d 为宜,1）止血24h 后，放气观察12 天才拔管。 2）拔管前先口服液体石蜡20-30ml ，以便减少气囊与食管壁的摩擦。,5、并发症,1）创伤 2）窒息 3）误吸,六、小结 （1）上消化道出血一般发病比较突然，一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克，威胁生命。（2）护理人员本身要有良好的心理素质，掌握各个阶段的病情变化，遇到病情突变要镇静，其次要有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能。,（3）积极补充血容量，纠正电解质紊乱，加强病情观察，防止因大出血发生休克。 （4）积极预防并发症的发生，早期诊断，既要积极治疗上消化道出血的病因和并发症，同时也要积极治疗全身慢性疾病，尽可能降低消化道出血的再出血率和病死率，提高病人生活质量。,谢 谢,