女性生殖系统炎症ppt培训课件

《女性生殖系统炎症ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性生殖系统炎症ppt培训课件（212页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、女性生殖系统炎症 inflammation on female genital system,下生殖道 外生殖器：外阴炎、阴道炎、宫颈炎 上生殖道 内生殖器：子宫及周围组织、输卵管、卵巢及盆腔腹膜 炎症可局限一个部位，也可同时累及几个部位 上生殖道炎症统称盆腔炎,女性骨盆正中矢状图,宫颈炎症,外阴及 阴道炎症,盆腔 炎症,附件 炎症,女性生殖系统炎症包括,外阴及阴道炎症(1)非特异性外阴炎(2)前庭大腺炎(3)前庭大腺囊肿(4)滴虫阴道炎(5)假丝酵母菌外阴阴道炎(6)细菌性阴道病(7)老年性阴道炎(8)婴幼儿外阴阴道炎,女性生殖系统炎症包括,宫颈炎症 (1)急性宫颈炎(2)慢性宫颈炎盆腔炎症

2、 (1)急性盆腔炎(2)慢性盆腔炎(3)生殖器结核,女性生殖器官的自然防卫功能：(一)解剖方面:1.大小阴唇左右合拢,遮掩阴道口、尿道口；2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴(经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差)3.宫颈口由粘液栓堵塞；4.输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动.,(二)生理方面:1.阴道自净作用:PH值在3.8-4.5之间成为酸性环境,有抑制多数细菌繁殖作用；2.宫颈粘液栓呈碱性,阻碍嗜酸性细菌的上行；3.子宫内膜周期性剥脱。,阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌(优势菌)作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH

3、4.5，多在3.84.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。,引发女性生殖系统炎症的病原体：种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体。(一)细菌：有需氧菌及厌氧菌；1.需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等；2.厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。(二)原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；(三)真菌：如白色念珠菌；,(四)病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等； (五)其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。,感染途径(一)上行蔓延：沿粘膜上行。如:葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原体等；(二)淋巴系统蔓延：如生殖器损伤 盆腔结缔组织、内生殖器、盆腹膜；(三)血循传播：如TB

4、性盆腔炎。(四)直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎输卵管炎。,炎症转归：防卫功能健全病轻+治疗愈 病原体侵入防卫功能低下扩散死亡急性发作治疗欠妥,慢性,反复发作,治疗愈；,外阴,幼女外阴炎,糖尿病患者,白塞氏综合征（同时伴有眼结膜、口腔溃疡）,陈旧性会阴裂伤,一.非特异性外阴炎 【病因】非特定原因。1. 经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激；2. 糖尿病患者糖尿的刺激、粪痿患者粪便的刺激以及尿痿患者尿液的长期浸渍等；3. 紧身化纤内裤，卫生巾的刺激等。 【临床表现】1.外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。2.

5、慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。,【治疗】1.病因治疗 ： 积极寻找病因，若发现糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。 2. 局部治疗 ：可用0.1%聚维酮碘液或1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药苦参、蛇床子、白癣皮、土茯苓、黄柏各15g，川椒6g，水煎熏洗外阴部，每日12次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。 【预防】注意个人卫生，经常换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。,二.前庭大腺炎,【病因】前庭大腺:位于两侧大阴唇后部，腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处，因解剖部位的特点，在性交、分娩

6、或其他情况污染外阴部时，病原体容易浸入而引起炎症。多发生于生育期年龄，婴幼儿及绝经后很少发生。病原体多半为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌，少数为淋球菌。,【临床表现】 急性期局部疼痛、红肿，前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热，寒战者较少。有时大小便困难。临床检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬块，触痛明显。如已发展为脓肿，多呈鸡蛋至苹果大小肿块，常为单侧性。肿块表面皮肤发红弯薄，周围组织水肿，炎症严重时可向会阴部及对侧外阴部发展。局部触痛显著，有波动感，腹股沟淋巴结多肿大。,前庭大腺脓肿肿块,【治疗】1.急性期应绝对卧床休息，注意局部清洁，局部冷敷，应用抗菌素或清热解毒中药。2. 脓肿

7、切开引流并作造口术。3.亦可应用治疗前庭大腺囊肿各种方法治疗， 【并发症】1.脓肿如不及时进行处理，偶可向后侧方向播散，形成直肠周围脓肿，有时甚至向直肠溃破。 2.脓肿切开排脓后，偶可形成瘘管，不断有少量分泌物排出，挤压时有时可从瘘口流出脓液。有时瘘口自行封闭或狭窄，又可蓄积脓液而再次形成脓肿，亦可能反复发作，经久不愈。 3.前庭大腺炎急性期后，由于腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出而潴留，形成前庭大腺囊肿。,三.前庭大腺囊肿,【病因】前庭大腺囊肿系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。 1.在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出形成囊肿； 2. 腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅形成囊肿，若

8、有继发感染则形成脓肿反复发作； 3.少数病例因分娩会阴侧切术时腺管切断； 4.分娩时阴道、会阴外侧部裂伤，发生严重的疤痕组织所致。,前庭大腺囊肿,前 庭 大 腺 囊 肿,诊断,临床表现：前庭大腺囊肿，可有外阴坠胀或性交不适，无疼痛。 妇检：一侧或双侧大阴唇下段肿胀，囊软感，皮色不变，表面光滑，无压痛。 诊断：病史、症状、体征可确诊。,前庭大腺囊肿,治疗,定期观察小囊肿。 囊肿造口术较大或反复发作的囊肿 囊肿切除术反复发作的囊肿,前庭大腺囊肿,阴道,白带常规检查,PH：正常3.8-4.4之间 清洁度：I-度，度度正常，度白细胞增多，有大量杂菌及脓细胞，度无乳酸杆菌，全部是脓细胞和杂菌 有无霉菌、

9、滴虫：用+表示 胺实验：细菌性阴道病检查胺实验阳性 线索细胞：细菌性阴道病可以找到线索细胞,滴 虫 阴 道 炎 trichomonal vaginitis,病因,阴道毛滴虫生长温度25 40， pH5.26.6，pH7.5不生长,病因,月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖 患者的阴道pH一般在5.06.5,多数6.0 寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺 常与其他阴道炎并存,传播途径直接、 间接,发病机制,滴虫通过其表面4种蛋白及阿米巴样形态粘附于阴道上皮细胞释放蛋白酶及溶血素细胞溶解、脱落。滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激宿主细胞产生一些细胞因子,导致局部炎症性改变。,临床表现,阴

10、道分泌物增多脓性-分泌物含白细胞 泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体 外阴瘙痒部位:阴道口和外阴,特点 稀薄脓性 黄绿色 泡沫状 有臭味,临床表现,尿频、尿痛、血尿 不孕 检查所见,阴道粘膜充血 散在出血斑点 “草莓样”宫颈 后穹隆多量白带 带虫者阴道粘膜无改变,诊断,分泌物中找到滴虫确诊悬滴法（80%90%） 培养法（98%）取材前2448h避免洗、药、查取材后保暖、及时送检,阴道毛滴虫,阴道毛滴虫(染色),治疗,1、全身用药2g,单次口服或400mg,bidtid7 治疗期间及停药24h内禁饮酒皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应。 哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不

11、宜哺乳。,甲硝唑,治疗,2、阴道局部用药甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次710或0.75%甲硝唑凝胶，5g，2次/日71%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状,3、性伴侣的治疗4、妊娠期滴虫阴道炎治疗可致胎膜早破、早产，应积极治疗。 甲硝唑2g,单次口服。,5、治愈标准月经后复查白带，3次均阴性为治愈 6、顽固病例的治疗消灭病原体配偶同治加大甲硝唑剂量和应用时间选用替硝唑,假丝酵母菌外阴阴道炎 candidal vulvovaginitis (念珠菌阴道炎),病因,80%90%为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌(酵母相、菌丝相) 患者阴道pH在4.04.7,常4.5 条件致病菌(酵母

12、相菌丝相) 常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素 其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者,传染途径,内源性传染为主(阴道、口腔、肠道) 直接传染 间接传染,发病机制,白假丝酵母菌粘附宿主细胞形成菌丝繁殖释放侵袭性酶类炎症,糖蛋白 + 受体,激活补体旁路 趋化因子 过敏毒素,临床表现,外阴瘙痒、灼痛 尿频、尿痛、性交痛 特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样 检查外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物,诊断,分泌物中找到白假丝酵母菌确诊悬滴法 阳性率培养法 pH测定具有鉴别意义pH4.5-混合感染,10%KOH, 70%80% NS, 30%50%

13、,白假丝酵母菌模式图,白假丝酵母菌,悬滴法,培养法,白假丝酵母菌(染色),外阴阴道假丝酵母菌病,治疗,1、消除诱因 2、局部用药2%4%碳酸氢钠冲洗咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌 素栓剂,qd 3、全身用药首选:氟康唑150mg,顿服伊曲康唑200mg, q d35天酮康唑200mg400mg，q d5天,4、复发病例的治疗5%10%复发，机制不明月经前复查分泌物消除诱因检查是否合并其他感染性疾病全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程,5、性伴侣无需治疗 6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗局部治疗为主禁用口服唑类药物,克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂 硝酸咪康唑栓剂,细菌性阴道病,病因,由于阴道内乳酸杆菌减少

14、，而其他细菌大量繁殖引起 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染,临床表现,1/3无症状 阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖腐臭或鱼腥味） 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 PV： 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带,诊断,下列标准中3条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道PH4.5 氨臭味试验阳性（10氢氧化钾） 线索细胞阳性 BV Blue药盒检测可诊断,BV诊断标准,线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。 取材应注意取自阴道侧壁的分泌物，不应取自宫颈管或后穹隆。,治疗,首选甲硝唑（抗厌

15、氧菌治疗） 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.7天；或2.0，顿服。3个疗程 局部用药：0.2qd.pv.7天 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 妊娠期治疗,BV诊断标准,下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病： 匀质、稀薄的阴道分泌物。 阴道 pH 4.5（pH多为 5.0 5.5）。 氨臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10氢氧化钾12滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。线索细胞取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下见到20%的线索细胞。,老年性阴道炎 senile vaginitis,病因,见于自然绝经及卵巢去势后妇女 原因卵巢功能衰退 雌激素水平 上皮细胞内糖原含量 阴道pH值 局部抵抗力 炎症,临床表现,分泌物增多外阴瘙痒、烧灼感 性交痛 检查,稀薄 淡黄 脓血性,粘膜呈 老年性改变 充血 出血点 浅表溃疡 积脓,萎缩性阴道炎,诊断,排除其他疾病才能诊断 分泌物检查显微镜所见鉴别诊断,基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母菌,子宫恶性肿瘤 阴道癌,幼女性阴道炎,病因,缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低 常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌 卫生不良、二便污染,临床表现,脓性分泌物 外阴瘙痒 检查 外阴、阴蒂红肿 尿道口及阴道口粘膜充血、水肿 小阴唇粘连 阴道有脓性分泌物流出,