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1、艾滋病的社区护理,前 言 艾滋病是人类近代医学史上最引起人们关注和最使人恐惧的一种疾病，艾滋病的医学全名为“获得性免疫缺陷综合症”，它是由人类免疫缺陷病毒引起的。卫生部日前发布的艾滋病防治工作情况通报显示，2002年上半年，我国报告发现艾滋病病毒感染人数比去年同期增长了16.7%，虽然增长幅度有所下降，但累计感染总人数已增长到100万人。如果不采取积极有效的措施，专家估计，到2010年我国实际艾滋病病毒感染人数将达到1000万人。2002年世界艾滋病日主题为“相互关爱，共享生命”。旨在鼓励艾滋病病人和感染者鼓起生活的勇气，勇敢面对现实，提高生活质量；同时，倡导人们反对歧视，鼓励和动员全社会为艾
2、滋病病人和感染者创建一个宽松的生活环境。,艾滋病“流毒”全球艾滋病是一种目前尚无有效治愈疾病，是死亡率很高的传染病，不论男女老幼都有感染的可能。自1981年发现艾滋病至今，大多数国家都有病例报告，到1997年，全球约有艾滋病病毒感染者和病人3060万人，全球死于艾滋病的人数累计达到1170万，平均每天新增加感染者16000人，其中90%生活在发展中国家。,根据联合国艾滋病规划署的一项报告，自AIDS开始流行起，到1996年中期全世界已有1000万以上的妇女感染HIV。在目前还活着的2100万以上感染HIV的成年人中妇女占42%。在非洲，撒哈拉以南地区，感染艾滋病毒的妇女与男子之比为6比5。所有
3、感染HIV的妇女中非洲妇女几乎占五分之四。在15至24岁的年龄组中，女青年处于高危状态。在某些国家，她们占全部HIV新感染者的60%，在数量上超过她们的男性同龄人一倍。研究表明，许多妇女因受她们的某个性交对象或丈夫的感染，而成为HIV阳性者。,艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合症（AIDS），是一种由逆转录病毒引起的人体免疫防御系统方面的疫病。人体处于正常状态时，体内免疫系统对机体起着良好的“防御”作用，抵抗各种病原体的袭击。一但受艾滋病病毒感染之后，人体的这种良好防御系统便会受到破坏，防御功能减退，因而这时病原体及微生物得以乘机经血行及破损伤口长驱直入。此外，身体中一些不正常的细胞，例如癌细胞
4、，也同样乘机迅速生长、大量繁殖起来，发展成各类癌瘤。也就是说，艾滋病病人主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。,病毒,入侵,艾滋病发源于非洲，1979年在海地青年中也有散发，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大市疾病控制中心，首次在发病率与死亡率周刊上简要的介绍了他们发现的五例艾滋病病人的病史。1982年正式将此病命名为“艾滋病”。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈无效，死于我国境内，这是出现在我国的首例艾滋病。艾滋病自1985年进入我国至今已有近万人为艾滋病病毒
5、携带者。据有关部门推测，在今后几年内艾滋病发展趋势是：发达中国家是呈下降趋势，而发展中国家则呈急剧上升趋势。,艾滋病感染只有三条途径： 血液传播、性交传播、母婴传播。在血液传播中，包括密切的血液接触和吸毒两种途径。人们的一般接触不会传染，比如，假设一个HIV感染者在游泳时不慎受伤出血，血中含有病毒，不过因为池水的稀释和漂白粉消毒，同池游泳的人并不会感染。但是，如果健康人身体有伤口，直接接触HIV感染者的血液就很容易传染。,职业危险因素：医务人员可因针头刺伤或粘膜被污染的血液溅污而接触病毒，已有因被HIV的血液针头刺伤医务工作者而发病的报导，虽然病例不多，但应引起高度重视,!,! !,艾滋病的常
6、见症状 许多受艾滋病病毒感染的人在潜伏期没有任何自觉症状，但也有一部分人在感染早期可以出现发烧、头晕、无力、咽痛、关节疼痛、皮疹、全身浅表淋巴结肿大等类似“感冒“的症状，有些人还可发生腹泻。这种症状通常持续1-2周后就会消失，此后病人便转入无症状的潜伏期。潜伏期病人的血液中有艾滋病病毒，血清艾滋病病毒抗体检查呈阳性反应，这样的人称艾滋病病毒感染者，或称艾滋病病毒携带者，简称带毒者。艾滋病病毒感染者有很强的传染性，是传播艾滋病最重要的传染源。,常见的症状有以下几个方面： 一般性症状：持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结肿大，体重下降在三个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。
7、 呼吸道症状：长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。 消化道症状：食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。 神经系统症状：头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽风、偏瘫、痴呆等。 皮肤和粘膜损害：弥漫性丘疹、带状疱疹、口腔和咽部粘膜炎症及溃烂。 肿瘤：可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波希氏肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。,肛门周围有大小不等的出血性结节性病损,kaposis皮肤损害,前胸上部、颈部Kaposis肉瘤，呈现条状出血性病损，似项链样分布。,上腭部的出血性浸润性斑块,下眼睑缘有一结节， 在结节上有出血斑,典型
8、艾滋病有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴细胞缺陷； 发生各种致命性机会感染，特别是卡氏肺囊虫肺炎（ 简称PCP）； 发生各种恶性肿瘤，特别是卡波西氏肉瘤（Kaposis sarcoma，简称KS）。,预防 一、特异性预防（一）随着1993年美国CDC分类诊断标准，扩大了AIDS的诊断范围，有利于AIDS的预防及治疗，依据CD4T淋巴细胞减少，给予一定的投药。（二）艾滋病疫苗：美国对含有gp120成份的两种艾滋病疫苗进行了第二期296人的试验，由于已有6人发生了感染，而暂时终止。泰国正进行UBI合成疫苗试验。（三）阻断母婴传播：CD4+T 淋巴细胞200/l的艾滋病孕妇，用A
9、IT于产前，产程内及婴儿治疗，有一定的保护效果。,二、综合预防（一）普及宣传艾滋病的预防知识，了解传播途径和临床表现及预防方法；（二）加强道德教育，禁止滥交，尤其与外籍人员性乱行为，取缔暗娼；（三）避免与HIV感染者、艾滋病病人及高危人群发生性接触；（四）禁止与静脉药隐者共用注射器、针头；（五）使用进口血液，血液成份及血液制品时，必须进行HIV检测；（六）国内供血者严格排选，应逐步做到检测HIV阴性方能供血，严防HIV传播；（七）献血、献器官、组织及精液者应做HIV检测；（八）建立艾滋病检测中心；（九）提倡使用避孕套和避免；（十）艾滋病或HIV感染者应避免妊娠，出生婴儿应避免母乳喂养。,艾滋病
10、的四种疗法 基于艾滋病是由艾滋病病毒(HIV) ，选择性感染免疫系统的TH细胞质与量发生异常导致免疫机能缺陷，又在免疫缺陷的基础上发生多种机会性感染和恶性肿瘤，治疗应从抗病毒、免疫机能调整、控制机会性感染和恶性肿瘤及一般治疗几方面入手。然而，当前临床上对艾滋病患者采取的上述综合性治疗，只能达到缓解症状，延长生存期的目的。,艾滋病感染的全过程分了几个阶段，不同阶段的艾滋病患者，病毒对机体免疫系统损害程度是不同的，故而表现出的临床症状也轻重不同，如恶性肿瘤发生的性质和好发部位既不相同且范围广泛，所以，医生需要根据病人所处的感染阶段和具体情况，酌情制定治疗方案，大致上可将艾滋病的治疗概括为四个方面：
11、(1) 一般的支持疗法(2) 抗艾滋病病毒治疗(3) 控制机会性感染和治疗恶性肿瘤(4) 免疫疗法,一、支持疗法 尽可能改善AIDS患者的进行性消耗。,对HIV感染者可不予治疗，应列入疾病控制网，严密监视，以防传染他人或转变为艾滋病患者。对艾滋病的相关综合征患者及艾滋病患者，要给予道义上的关心和帮助，让患者注意饮食和休息，创造较好的生存环境；对于长期发热的患者，给予物理降温，对于烦躁、恐惧的患者适当给予镇静剂。,二、抗病毒制剂：（一） 抑制HIV与宿主细胞结合及穿入的药物：可溶性rsCD4能与HIV结合，占据CD4结合部位，使HIVgp120不能与CD4T淋巴细胞上的CD4结合，不能穿入感染C
12、D4T淋巴细胞。剂量：rsCD4临床试验30mg/日，肌注或静注，连续28天。（二）抑制HIV逆转录酶（RT）的药物：通过抑制逆转录酶，阻断HIV复制。效果较好的药物有：叠氮胸苷、双脱氧胞苷。,三.机会感染药抗原虫药：如复方新诺明，抗霉菌药：首选二性菌素B。近年来艾滋病的治疗研究有了很大进展，有些新药将要上市，不久的将来一定能攻克治疗上的难关。目前最常用的是叠氮胸苷、双脱氧肌苷和双脱氧胞苷等，据有关资料显示，在感染早期如联合使用上述药物则效果更好。但是以上药物均系国外生产，且价格很贵，国内很少使用。其他免疫调节药物有干扰素、白细胞介素-和丙种球蛋白等，都具有抗病毒、抗细菌感染和增强免疫调节的作
13、用。其中白细胞介素-还可使患者淋巴细胞数增加，改善人体免疫功能。中国的一些中药，如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前在有些研究中已发现，某些中药或其成分在体外实验过程中能抑制HIV，且价格便宜，预计会有很好的应用前景。,四、免疫调节剂治疗：（一）白细胞介素2（IL-2）：提高机体对HIV感染细胞的MHC限制的细胞毒性作用，亦提高非MHC限制的自然杀伤细胞（NK）及淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）的活性。（二）粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）：增加循环中性粒细胞，提高机体的抗感染能力。（三）灵杆菌素：激活脑下垂体肾上腺皮质系
14、统，调整机体内部环境与功能，增强机体对外界环境变化的适应能力，刺激机体产生体液抗体，使白细胞总数增加，吞噬功能加强，激活机体防御系统抗御病原微生物及病毒的侵袭。（四）干扰素（IFN）：-干扰素（IFN-），对部分病人可略提高CD4+T细胞，40%Kaposis肉瘤患者有瘤体消退；-干扰素（IFN-）：静脉给药效果与IFN-类似，但皮下注射，抗Kaposis肉瘤作用较弱；-干扰素（IFN-）提高单核细胞巨噬细胞活性，抗弓形体等条件性感染可能有一定效果。,在1992年之前，研制治疗艾滋病的药物和疫苗的努力受到挫折，1994年何大一研究所推出联合疗法（即 “鸡尾酒”疗法），艾滋病毒被抑制到用现代先进
15、方法检测不出的水平，并可维持23年。这样既减少了病毒感染的机会，也延长了病人无症状期。这是一次突破。但是，这种疗法依然有其不足：一是价格昂贵，在美国一位艾滋病患者一年用药将花费18万美元；二是这种疗法不能全部消除艾滋病，病毒存在静止细胞中，一旦细胞激活，病毒可以继续复制并传播；三是在某些病人中也产生了耐药性。（HIV病毒的变异性很强，目前已有10种亚型，这使得无论用药物治疗还是研制疫苗都面临困难）,1996年7月，美籍华裔科学家何大一在温哥华举行的国际艾滋病学术会议上提出采用“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法，即用蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂联合治疗艾滋病，取得了较好的效果。其结果是：大部分早期艾
16、滋病病毒感染者治疗后血液中测不到艾滋病病毒；晚期艾滋病病毒感染者治疗后血液中病毒载量降低，部分病人的病情明显好转，这说明联合治疗有效地控制了艾滋病病毒复制，减少机会性感染的发生.,美发现艾滋病新药美国科学家最新公布的研究成果称，他们发现了一种可以有效对付艾滋病的药物，在试验中能够在两周内杀死病人血液中最高达百分之九十九的艾滋病病毒。美国阿拉巴马大学的科学家们在月号的自然医学杂志上撰文介绍说，这种药物叫作，它能够破坏病毒穿透人体细胞壁的能力，其作用机理与现在使用中的药物不一样。,【预后】自感染至症状出现经过的时间不断延长，这可能与诊断技术提高，患者发现越来越早有关。报道的无症状生存期越来越长，最
17、初估计成人的潜伏期约为810年，而5岁以下儿童一般在两年内出现症状。历来对同性恋及异性恋男性的研究表明，约半数人在开始感染HIV后10年未发生AIDS，并且，其中一项研究发现，感染的男性中8%的人在10-15年均正常。伦敦皇家医院报道一项大规模的调查结果，无症生存可达20年至25年。最近也有人认为实际上所有感染者最终将出现AIDS的表现。因此，当有感染的指征时，应即时应用治疗，预防机会性感染发生，如出现机会感染和肿瘤则应给予相应的治疗。AIDS患者存活时间在逐渐延长，不同地区调查的不完全相同，存活时间的长短与卫生保健水平、感染时间、最初诊断疾病有关，最重要的是早期诊断能延长病人存活时间。树立战胜疾病的信心，保持乐观的人生观，对于延长存活时间也起着重要的作用。,
