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1、食管裂孔疝 （Esophagus hiatus hernia）,定义,食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。,病因,先天因素： 膈肌部分或全部缺失 膈食道裂孔宽大松弛 后天因素： 长期腹内压增高，如妊辰、腹水、慢性咳嗽及习惯性便秘等 手术后裂孔疝 创伤性裂孔疝,食道裂孔疝分型,滑动型食道裂孔疝食道旁型裂孔疝混合型食道 裂孔疝,临床表现,1、胃食管反流：胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等，疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见 2、疝囊压迫症：当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产
2、生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。,并发症,（1）出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。（2）反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。（3）疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。,影像学表现,食管裂孔疝的直接X线征象：膈上胸腔胃 膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜影 在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛， 呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。,影像学表现,短
3、食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。 滑动型；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界-A环；中环为食管胃接合部-B环，有时可见粘膜交界的“Z”线；下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。 食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。 混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。,滑动型 食道裂孔疝,短食管性食道裂孔疝,食道旁疝,混合型较固定的食道裂孔疝,鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别,食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上45厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动到达而收缩变小 当钡剂排空后，出现纤细的粘膜皱襞 食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环存在 食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点： 疝囊大小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动无关 疝囊上缘可见食管胃环 疝囊横径比正常食管膈壶腹宽,
