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1、肿瘤病理概论,基础医学院病理学系Department of Pathology 黄 爱 民,肿 瘤 病 理 概 论, 肿瘤的概念 肿瘤的形态与结构 肿瘤的生长与发展 肿瘤的病理学诊断,主要参考书目, 肿瘤基础理论 朱世能 陆世伦上海医科大学出版社 （2000） 病理学(七年制） 李甘地主编人民卫生出版社 （2003） 肿瘤学 （第二版） 曾益新主编人民卫生出版社 （2003） 外科诊断病理学 谭郁彬 张乃鑫天津科技出版社 （2000）,www.nci.nih.gov (National Cancer Institute, USA)www.aacr.org (American Associati
2、on of Cancer Research)www.asco.org (American Society of Clinical Oncology)www.oncolink.epenn.edu (University of Pennsylvania Cancer Center Resource) (Radiotherapy Radiation Oncology, USA),websites,相 关 期 刊,中华肿瘤杂志 中国肿瘤临床 国外医学肿瘤学分册 癌症 肿瘤 实用肿瘤杂志 肿瘤防治研究,常见病、多发病危害人类健康最严重的一类疾病欧美：恶性肿瘤的死亡率居第二位 仅次于心血管系统疾病城市：
3、恶性肿瘤死亡率居死因第一位农村：恶性肿瘤死亡率居死因第三位人口老龄化、环境污染，恶胜肿瘤死亡率将日益增加,我国最为常见和危害性严重的肿瘤（十大恶性肿瘤，按死亡率排列）胃癌、肝癌、肺癌食管癌、大肠癌白血病及淋巴瘤宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌 （98年全国卫生事业发展情况统计公报）, 肿瘤的概念 肿瘤的形态与结构 肿瘤的生长与发展 肿瘤的病理学诊断,第一节 肿瘤的概念, 机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细 胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物 异常形态、代谢和功能，失去分化成熟能力 生长旺盛，具有相对自主性，致瘤因素不再存在仍能持续性生长,具代表性的概念Ewings
4、 (1940)Willis (1950) 被采用多Petrov (1961) 杨简 （1964）Boyd (1971) 描述性,吴桓兴，哈献文（1983)中国医学百科全书肿瘤学俞孝庭（1986) 肿瘤病理学基础董郡 （1996) 病理学第二版张天泽，徐光炜（1996) 肿瘤学杨光华（2000) 规划教材病理学 第五版（本科）,概念中的共性,特殊的细胞增生性病变过度增生，与机体不协调伴异常分化，失去分化成熟能力常形成局部肿块具异常形态结构及功能代谢相对自主性，无限制性各种致病因子长期协同作用,肿瘤性增生 非肿瘤性增生, 单克隆性 多克隆性 异常形态、代谢和功能 正常 不能分化成熟 分化成熟 生长
5、旺盛 有一定限度相对无限制性 原因消除即停止 与机体不协调 属正常细胞更新 防御性、修复性 有害无益 对机体有利,肿瘤与炎性增生的区别,分界 炎症区与周围组织常无明显分界 形态 炎症多呈灶性分布，各部位不一致 成分 炎症区细胞常为多种，成分较杂 原有结构 炎症区多保留原有器官结构,肿瘤与发育异常的区别,一般为成熟组织结构与原来正常成熟器官一致-易位胰腺达到一定成熟程度即停止生长,与肿瘤有关的病变, 癌前病变 瘤样病变 交界性病变 交界瘤 假瘤,癌前病变,(precancerous lesions) 瘤前病变，具潜在恶变可能的特殊病变（ 不是癌，可能变癌，不一定变癌） 乳腺增生性纤维囊性变 结肠
6、腺瘤性息肉病 溃疡性结肠炎, 慢性萎缩性胃炎 粘膜白班 结节性肝硬化 着色性干皮病：遗传性；先天性缺乏 DNA内切酶与连接酶而无法修复；对日光敏感 慢性胆囊炎合并胆石症 慢性溃疡,瘤 样 病 变 （tumor like lesion）,* 形态学上似真性实体瘤* 临床及影像学拟诊为肿瘤* 细胞呈多样性增生, 瘤样纤维组织增生(fibromatosis)误称为“硬纤维瘤”、“软纤维瘤” 增殖性肌炎(proliferative myositis)横纹肌组织中有多量成纤维细胞增生 血管内乳头状内皮增生血管内局部内皮细胞明显增生，略显异型,交界性病变 （borderline lesions）,类似肿瘤
7、，可能发展为肿瘤的病变介于瘤样病变与真性肿瘤间“真假难分”的过渡阶段,可转变为良性肿瘤者, 局限性乳腺小叶增生纤维腺瘤 肝结节再生性增生肝腺瘤 甲状腺增生结节甲状腺腺瘤,可转变为恶性肿瘤者, “黄色肉芽肿” 恶纤组 重度不典型宫内膜增生症 内膜腺癌 唾腺淋巴上皮样病变（Micklicz病） 淋巴瘤 甲状腺桥本氏病（Hashimoto) 淋巴瘤,交 界 瘤（borderline tumors）介于良性与恶性间的肿瘤，潜在威胁 腹壁纤维瘤病（韧带样瘤/带状瘤） 骨巨细胞瘤II级 星形胶质细胞瘤II-III级 非典型腺瘤 平滑肌瘤伴一定数目核分裂象,“假瘤”（pseudotumor）* 类似瘤块的病
8、变，无肿瘤特征* 绝非真性肿瘤* 可直接用作诊断名称 肺炎性假瘤 肝炎性假瘤 肺假性淋巴瘤 眼眶炎性假瘤,多成分的肿瘤 畸胎瘤：三胚层；卵巢、睾丸；中线 混合瘤：腺上皮；肌上皮；软骨样组织 唾腺、腮腺、汗腺、乳腺 间叶瘤：由除纤维母细胞外的两种以上间叶细胞构成 癌肉瘤：癌与肉瘤两种成分同时存在； 多见于肺及子宫, 癌前病变（瘤前病变)-非瘤可变瘤 瘤样病变-像瘤不变瘤 交界性病变-像瘤可变瘤，“真假难分” 交界性肿瘤-“良恶难分” “假瘤”-像瘤而非瘤,Summary, 肿瘤的概念 肿瘤的形态与结构 肿瘤的生长与发展 肿瘤的病理学诊断,第二节 肿瘤的形态和结构, 肉眼观多种多样，一定程度上反映
9、良恶性 数目 1310个 大小 微小165Kg 形状 依部位而不同 颜色 多灰白，有特殊 硬度 实质的性质，实质/间质 包膜 良、恶性, 形 状膨胀性浸润性粘膜面：息肉、蕈伞、乳头、菜花椎间孔：哑铃状、葫芦状脑组织：境界不清，色泽质地有异, 体 积隐匿癌发生转移后微小原发灶方被发现甲状腺癌 1-3mm乳腺癌 2mm潜伏癌体积微小且毫无症状器官切除或尸检时镜下发现前列腺癌,粘膜原位癌：镜检发现椎管内：空间受限，良恶性均小腹膜腔：可大到165Kg体积度量长宽高（CM）, 肿瘤的组织结构实质+间质* 实质是肿瘤细胞的总称* 肿瘤的主要成分及特异性成分* 决定肿瘤的生物学特征及其特殊性* 组织来源、分
10、类、命名、良恶性判断及组织学诊断的主要依据,肿瘤组织的排列方式, 上皮性肿瘤的排列方式, 非上皮性肿瘤的排列方式,腺管状 BM ； 腔面整齐高分化腺癌 腺泡状 BM ； 腔面不整齐胰腺腺泡细胞癌 乳头状 纤维血管间质构成轴心指套状向外生长I、II、III级，分级愈高增殖愈快甲状腺乳头状癌,上皮性肿瘤常见的排列方式,筛状 瘤细胞聚集成片大小较一致的孔隙，状如筛眼乳腺导管癌 片块状/巢状 瘤细胞聚集成团包以结缔组织间质基底细胞癌 鳞状细胞癌 条索状/梁状 前者细长，后者宽厚条索/梁状可互相吻合周围有纤维间质或血窦,栅栏状 瘤细胞平行排列呈栅栏状癌巢外围的瘤细胞基底细胞癌 菊形团 瘤细胞围绕空心呈放
11、射状排列胞核常居于外周端，状如菊花瓣真菊形团 中心呈圆孔状 视网膜母细胞瘤假菊形团 中心无真圆孔而为不规则淡染区 或为粉染纤维填充 神经母 尤文肉瘤 类癌 室管膜瘤 肾母细胞瘤,裂隙 瘤细胞群间出现不规则狭窄孔隙衬覆薄层瘤细胞滑膜肉瘤 乳腺纤维腺瘤丛状 瘤细胞索不规则相互吻合成丛造釉细胞瘤,非上皮性肿瘤常见排列方式,栅栏状 瘤细胞及其纤维平行排列如栅队列式神经鞘瘤 编织状 瘤细胞及其纤维纵横交错穿插编织，有如苇席纤维瘤 平滑肌瘤,漩涡状 瘤细胞核及纤维围绕呈波纹状分层排列脑膜瘤 放射状瘤细胞核及纤维自中心或血管向外放射皮肤隆突性纤维肉瘤 网 状 瘤细胞彼此分散，以突起相互吻合成网络粘液瘤 生殖
12、细胞肿瘤,腺泡状 似上皮性肿瘤的腺泡状排列无基底膜包绕腺泡状软组织肉瘤 丛 状 同上皮性肿瘤的丛状排列神经纤维瘤,肿 瘤 的 间 质 （stroma，mesenchyma） * 不具特异性 * 支持和营养实质,限制肿瘤生长 * 生长快者血管较丰富而结缔组织较少 * 生长慢者间质血管则较少 * 间质内单个核细胞浸润（免疫反应）,间 质 成 分 血管 淋巴管 神经（？） 残留及新生 结缔组织细胞成分：固有、浸润细胞间物质：纤维、基质, 血 管 TAF, Folkman（1971） 纤维成分主要有胶原纤维弹力纤维网状纤维-纤细, 结缔组织中固有的细胞成分成纤维细胞（fibroblast）基本成分间充
13、质细胞* 未分化幼稚细胞* 具多向分化潜能* 多分布在毛细血管附近巨噬细胞* 坏死、出血、类脂分解处* 清道夫；非特异性免疫,肥大细胞 (mast cell)* 良性肿瘤中多* 肿瘤周围多* 癌前病变及原位癌中多* 代表机体对肿瘤的防御反应,肌成纤维细胞 (myofibroblast)* 产生胶原纤维，具收缩功能* 抑制瘤细胞的浸润和扩散* 遏止瘤细胞侵入血管、淋巴管内* 有大量纤维间质的癌组织中多* 解释乳腺硬癌乳头回缩消化道硬癌管腔狭窄, 间质中浸润的细胞成分淋巴细胞-最多浆细胞嗜酸性粒细胞-Hodgkins disease中性粒细胞,肿瘤的异型性-Atypia 在细胞形态和组织结构上，与
14、发源的正常组织不同程度的差异性 反映成熟程度-分化程度，相似程度 诊断肿瘤及确定良恶性的主要依据,differentiation,胚胎学-幼稚原始的细胞发育为成熟细胞的过程肿瘤学-肿瘤细胞和组织与其来源者在形态和功能上的相似程度,异型性反映成熟程度,诊断肿瘤及确定其良恶性的主要组织学依据,异型性小, 与正常组织相似 成熟程度高 分化程度高 预后好,异型性大,差异大 低 低 差,结构的异型性 肿瘤组织在空间排列上与来源组织的差异 极向、层次 器官样结构 与间质的关系, 良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显 诊断有赖于其组织结构的异型性 恶性肿瘤的组织结构异型性明显 瘤细胞与间质的关系更为紊乱 失去正常的排列结构/层次/极向,
