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1、肾切开取石术的手术配合 手术室：田发科,2016年2月17,肾的解剖,肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面。上端宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸，朝向前外侧；肾的后面较平，紧贴腹后壁。外侧缘凸隆；内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门，其排列顺序为：肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后，该处合称为肾蒂。,两肾的形态、大小、重量大致相同，其大小约为11cm6cm2.5cm，重量100150g.肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内。,肾的正常位置要靠多种因素来维持，如肾被膜、肾血管、肾的邻接器官、腹内压以及腹膜等都对肾起
2、固定作用。正常时肾可随呼吸上下稍微移动。肾的固定装置不健全时，肾可向下移位形成肾下垂或游走肾,肾脏,三、疾病相关知识,泌尿系结石： 简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成 块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石,四、发病原因及特点,流行病学因素 尿液因素 解剖结构异常 尿路感染 多见于20-40岁青壮年，男性多于女性，以夏秋季多见,五、临床表现,疼痛 是肾结石的典型表现其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射 肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成 发热 出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。,六、诊
3、断依据,症状及体征 泌尿系影像学检查 实验室检查 B超 可作初步诊断 CT及静脉尿路造影（IVU） 可确诊 膀胱检查和逆行肾盂造影 泌尿系平片和断层平片 尿液检查尿液检查 其他 血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。,七、治疗方法,非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 体外冲击波碎石（ESWL） 手术治疗 1非开放手术 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ） 2开放手术（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术（3）肾部分切除术（4）肾切除术 （5）肾造瘘术,手术适应症,肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外
4、型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。,麻醉及手术体位,麻醉方式：全麻手术体位：侧卧位（右侧卧位）,巡回护士管理要点,1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好心理护理、术前准备。 2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22-26度，湿度在55%-60%。 3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀、吸引器装置及腹腔镜仪器。 5.摆好体位，连接吸引器、电刀负极板及腹腔镜仪器。 6.协助术者穿衣，对好灯光。 7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针数目并登记，术中密切观察病情。,8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负责记账收费。 9.手术结束
5、前再次清点器械、纱布、缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手术间。,用物准备,用物准备：敷料包、手术衣、剖腹包、撑开器，肾盂拉钩， 一次性用物准备：一次性吸引器连接管，11号、23号刀片，1、4、7、号丝线，1号可吸收线、6.5#、7#手套，导尿管、引流管、引流袋、双J管，细钢丝、丁卡因胶浆，,1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等数量。 2、手术野皮肤常规消毒，铺单 、 递擦皮钳夹小纱布醇碘酒、乙醇消毒皮肤，铺治疗巾，贴手术膜，铺腹口 3. 切开皮肤，皮下组织、 切口两旁各置一块干纱布，递23号刀，有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下
6、组织，电凝止血或止血管钳钳夹，1号丝线结扎 4. 切开肌层 5. 切开肾周筋膜 、递湿纱布推开腹膜外的肾周脂肪，剪刀剪开肾周筋膜，撕开扩大，递自动牵开器撑开切口,洗手护士配合,洗手护士配合,6、游离肾脏：递长无齿镊、组织剪，分离肾周围脂肪囊，显露输尿管上段及肾蒂，长弯血管钳止血，钳带4号丝线结扎 7. 肾脏血流阻断：递阻断钳暂时阻断血流，记录时间，定时开放，阻断时间不超过15min 8. 取出结石：确定结石位置，递11号刀切开，取石钳取出结石，备生理盐水反复冲洗，放入双J管,洗手护士配合,9.缝合肾盂、肾盏 ：递4-0号可吸收线缝合肾盏，2-0号可吸收线缝合肾实质及包膜，取下阻断钳，检查肾血流情况。 10.检查，冲洗伤口：清点器械、纱布、纱垫、缝针，生理盐水冲洗伤口，放置引流，常规关闭切口 11.逐层缝合切口 12覆盖切口,谢谢,
