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1、2003年9月,磁共振成像在肝移植术检查中的应用,浙医一院放射科 许顺良,前言,自1963年第一例肝移植术以来，肝脏移植已逐渐成为晚期肝脏疾病患者的一种治疗方法。随着排异反应的逐步克服，血管及胆道并发症已成为较常见和严重的问题，直接影响受体的生存时间，早期发现并治疗是其中的关键，而超声及磁共振、CT等无创检查正是临床应用的主要手段。,2003年9月,MRA及MRCP随着磁共振硬件及软件技术的发展而逐步广泛应用于临床，其特异性、敏感性均在不断提高，为肝移植术前、术后的血管、胆道结构的了解提供了良好的技术保证。本文就其应用作一探讨。,2003年9月,磁共振检查的优势,具有丰富的组织信息，能评价肝脏
2、及周围结构的组织病理改变。 快速三维动态增强扫描能分期观察肝脏动脉期、门脉期及静脉期的各血管走行、分布及管腔结构，直观有效。 水成像无需造影剂介入而显示胆树结构，减少二次感染机会。 造影剂对肝肾功能基本无影响。,2003年9月,设备及常规检查,采用GE SIGNA1.5T LX扫描机，表面相控阵线圈 横断位T1WI、T2WI脂肪抑制像 MRA采用GDTP团注，3.0ml/Sec，剂量30ml，用自动造影剂跟踪技术。 MRCP检查前6小时禁食禁水， “T”管留置者预先夹管4小时。,2003年9月,MRA检查方法,采用冠状位快速毁损梯度回波序列容积扫描，屏气。 分三期扫描，首期15-25秒获取图像
3、，门脉期在60秒后，第三期为100秒，每期扫描时间15-20秒。 在SUN工作站进行三维最大密度投影重建及二维减薄重建血管图,2003年9月,2003年9月,肝脏分段及血管解剖图示,正常腹主动脉、门静脉及肝静脉分期血管图,2003年9月,2003年9月,肝血管图，采用减薄重建及最大密度投影,肝静脉图,2003年9月,2003年9月,门脉血管栓塞，可见门脉左支远侧消失,2003年9月,肝静脉受累,2003年9月,门静脉海绵样变性：正常门脉主干未显示，呈团状细小扭曲血管团,MRCP检查方法,重T2WI二维无间隔连续扫描，层厚3mm 薄层连续无间隔及/或多角度层块单次激发快速自旋回波序列扫描 在SU
4、N工作站进行三维最大密度投影重建及二维减薄重建血管图,2003年9月,2003年9月,胆道解剖图示,2003年9月,磁共振胰胆管水成像,2003年9月,胆道术后MRCP,2003年9月,肝移植术后MR检查 典型病例图示,病例一：肝肾联合移植术后11月，肝炎复发，黄疸，胸腹水，肾功能不良，MR常规T1WI观察肝实质及血管流空信号,2003年9月,2003年9月,常规T2WI,2003年9月,肝动脉吻合口处狭窄,2003年9月,横断位薄层重建图从连续层面上观察肝动脉,2003年9月,肝静脉图显示吻合口以远供肝门脉主干瘤样扩张,2003年9月,MRA肝静脉图示下腔静脉肝段狭窄,2003年9月,MRA
5、示肝静脉显示良好,DSA血管图示肝动脉吻合口及下腔静脉肝段狭窄,2003年9月,2003年9月,下腔静脉球囊扩张及支架,2003年9月,病例二：肝移植术后50余天，出现黄疸,2003年9月,单次激发水成像,2003年9月,MRCP重建图像，更清晰显示吻合口及受体肝管狭窄,2003年9月,MRA,肝动脉不规则狭窄,2003年9月,门静脉通畅，吻合口轻度狭窄,2003年9月,下腔静脉吻合口显示良好,2003年9月,同一病例肝移植术后1年6个月，B超示肝门部胆管狭窄,2003年9月,2003年9月,病例三：发现乙 肝7年，肝硬化2年，移植术后常规T1及T2WI，可见肝内胆管扩张,2003年9月,MR
6、A动脉期图像，清晰可见肝固有动脉及期二级分支，无狭窄,2003年9月,肝门脉期图像,2003年9月,静脉图观察肝静脉及下腔静脉,2003年9月,病例四：肝移植术后3月，肝活检示淤胆，无排异反应。,2003年9月,同一病例,2003年9月,第一次胆道扩张术前,2003年9月,第一次胆道扩张术（左肝管）,2003年9月,第一次胆道扩张术后,2003年9月,第二次胆道扩张术前,2003年9月,第二次胆道扩张术后（右肝管）,2003年9月,病例五：移植术前，发现乙肝三系异常40余年，黄疸9月余，便血2天,2003年9月,肝动脉后期图像,2003年9月,肝门静脉图,2003年9月,肝静脉图,2003年9
7、月,MRCP：肝移植术后一年，黄疸,2003年9月,2003年9月,第一次胆道扩张术前,2003年9月,第一次胆道扩张术,2003年9月,第二次胆道扩张术前,2003年9月,第三次胆道扩张术,2003年9月,第四次胆道扩张术前,2003年9月,第四次胆道扩张术,2003年9月,病例六：肝移植术后三月，肝门胆管周围呈T2高信号改变,2003年9月,SSFSE序列层块扫描，清晰可见 胆道吻合口及受体肝外胆管，供体肝内外胆管不规则狭窄,2003年9月,重T2WI重建图：三维及减薄重建,2003年9月,胆道造影及扩张术,2003年9月,病例七：MRCP肝移植术后2周，胆红素增高,2003年9月,单次激
8、发水成像，胆道未见明显扩张的，肝门胆道周围有渗出性改变,2003年9月,重T2WI三维重建图,2003年9月,胆道造影及球囊扩张术,2003年9月,胆道造影及球囊扩张术,2003年9月,胆道造影及球囊扩张术,2003年9月,病例 八：肝移植术后6月，B超与CT提示肝内占位,2003年9月,MRCP：肝门部胆管狭窄,2003年9月,术后7月,2003年9月,病例九：肝移植术后3周，感染性休克,2003年9月,MRCP示胆管无明显扩张,2003年9月,3D,MIP,磁共振血管成像及水成像是一种无创性、重复性好的检查手段，能正确评价肝移植术后肝脏及其周围结构、血管胆道的走行及有无管腔狭窄等，早期发现并发症，早期确定治疗方案。,结论,2003年9月,THE END!,2003年9月,
