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1、流行性乙型脑炎患者的护理,传染病护理学,案例3-11 患儿，男，2岁5个月，因“发热4天，意识障碍8 小时”门诊以“流行性乙型脑炎”于2011年8月28日收 入感染科抢救治疗。患儿抱入病房，呼之不应，护理 体检：体温40.2，脉搏160次/分，呼吸50次/分， 呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未接 种乙脑疫苗。问题：根据以上病情以及流行病学资料你考虑 患儿患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断？列出 主要的护理措施。,一、疾病概述,流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质病变为主的急性传染病。流行于夏秋季，多发生于儿童
2、。临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、病理反射及脑膜刺激征为主要特征。重症者伴有呼吸衰竭,病死率高达20%50% ，可留有严重后遗症。,病原学Etiology,乙脑病毒encephalitis B Virus: 属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为RNA病毒。为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病毒抵抗力弱，不耐热，对常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感。但耐低温和干燥。,发病机理Pathogenic Mechanism,发病机理Pathogenic Mechanism,乙脑的发病机制有： 1.直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质细胞增生和炎性细胞浸润。 2.免疫损
3、伤：抗原-特异IgM抗体沉积，激活补体系统和细胞免疫，使脑细胞和血管受损。 病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实 质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻。,病理 Pathology,大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶,大体标本 大脑皮质、间脑和中脑最为严重。,图注：神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。,神经细胞病变神经细胞 变性、肿胀和坏死，形成软化 灶。可发生钙化或形成空洞。,图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙，形成血管套。,细胞浸润和胶质细胞增生 形成“血管套”,图注：小胶质细胞
4、增生侵入变性坏死的神经细胞内（），形成吞噬现象，称噬神经细胞像。,血管病变形成脑水肿,流行病学Epidemiology,（一）传染源 包括家畜、家禽和鸟类 猪（特别是幼猪）是主要传染源 人不是重要传染源（病毒血症期41 深昏 明显 持续 3周 严重,并发症,发生率为10%左右。 以支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出或应用人工呼吸器后引起。 也可出现肺不张、败血症、尿路感染、压疮、消化道出血等。,治疗Therapy,乙脑病情重，变化快，无特效疗法，重点是对症治疗-高热、惊厥和呼吸衰竭 。早期可用抗病毒治疗。（一）一般治疗 病室安静；昏迷护理，保护角膜，防止舌咬伤；口腔护理，皮肤清
5、洁，防止生褥疮；定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床；注意病情，水盐平蘅；足够的营养。,治疗Therapy,（二）对症治疗 1.降温 物理降温为主，室温控制在30。药物降温为辅，消炎痛、牛黄清心丸、柴胡注射液等。最后可采用亚冬眠疗法，肌注氯丙嗪及异丙嗪各0.51mg/kg/次，每46小时一次，同时加用物理降温，使T38。,治疗Therapy,（二）对症治疗 2.惊厥或抽搐的治疗多数抽搐-降温即可呼吸道分泌物阻塞-及时吸痰脑水肿或脑疝-立即脱水脑实质炎症-镇静剂或亚冬眠疗法频繁抽搐可加用氢化考的松低钙-补钙低血钠性脑病-3%盐水,治疗Therapy,（二）对症治疗 3.呼吸衰竭的治疗脑水肿脱水
6、中枢性呼吸衰竭洛贝林、尼可刹米 改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅，必要时切开或插管,治疗Therapy,（三）恢复期及后遗症的处理（1）药物治疗 （2）高压氧治疗 （3）理疗、按摩、中医针灸，超声波治疗 （4）功能锻炼,二、护理评估,（一）流行病学资料 居住地有无病猪，有无乙脑流行 蚊虫密度及被蚊虫叮咬史 近期是否接种过乙脑疫苗 以往曾否患过乙脑,二、护理评估,（二）身心状况 1. 症状评估 有无发热及持续时间有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡 2. 护理体检 有无发热呼吸频率、节律、深度的变化意识障碍程度瞳孔是否等大、对光反射是否存在有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽
7、困难、失语、听觉障碍、瘫痪、精神异常 3. 心理社会状况,二、护理评估,（三）辅助检查资料 1.血象 WBC 1020109/L，N80% 2.脑脊液 压力，外观清亮或微混 白细胞计数（50500）106/L，分类早期以中性粒细胞为主，以后则以单核细胞为主。 蛋白轻度增高、糖正常或偏高，氯化物正常,二、护理评估,（三）辅助检查资料 3.血清学检查 特异性IgM抗体阳性-早期诊断 血凝抑制试验双份血清效价4倍-临床诊断 4.脑部CT检查 早期、出现低密度、境界欠清、与血管分布无关的改变，具有诊断价值。,三、护理诊断及医护合作性问题,1.体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。 2.营养失调：低于机体
8、需要量 与高热、呕吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。 3.焦虑 与病情重、预后差有关。 4.有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热及脑缺氧等导致患者出现惊厥、意识障碍有关。 5.潜在并发症：呼吸衰竭。,四、护理目标,1体温得到控制或生命征维持于正常范围。 2营养状况改善，维持或略高于机体需要量。 3焦虑情绪减轻或消除。 4危险因素被消除，惊厥不再发生，意识恢复正常，无外伤。 5. 无潜在并发症发生。,五、护理措施,1.生活护理 病室安静、光线柔和、有防蚊设备、室温30。 按虫媒隔离至体温正常。 卧床休息，做好皮肤、眼、鼻、口腔清洁护理。 避免噪声、强光刺激，有计划集中安排各种检查、治疗、护理操
9、作，减少对患者的刺激。 清淡流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、绿豆汤、果汁、西瓜水等； 有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲，制定合理的鼻饲计划，或遵医嘱静脉补充足够的营养和水分。,五、护理措施,2.心理护理 关心患者，多与患者沟通； 讲解乙脑的相关知识，解除患者焦虑不安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪； 对有功能障碍或后遗症者，鼓励患者积极配合治疗，指导患者亲属给予心理支持和帮助，以利于康复。,五、护理措施,3.病情观察 体温 呼吸频率及节律 血压、脉搏 意识状态 瞳孔形状及大小变化、对光反应 惊厥先兆、颅内压增加、脑疝先兆 记24小时出入量 有无并发症、生理功能及运动功能恢复情况,五、护理措施,高热
10、 控制室温30以下-地面洒水、放置冰块、电扇吹风、空调 控制体温38左右 物理降温为主-温水擦浴、或头部予以冰帽、冰袋冷敷体表大血管处，或冷盐水灌肠 酌情药物降温-退热药物或亚冬眠疗法，注意观察疗效及药物不良反应 定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。,五、护理措施,惊厥或抽搐-表现两眼呆视、眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、肌张力增高或面部肌肉及口角、指（趾）小抽动。 仰卧头偏向一侧 保持呼吸道通畅-松解衣服和领口，取下义齿，清除口咽部分泌物，吸痰 防舌咬伤、舌后坠-用缠有纱布的压舌板或开口器置于患者上下臼齿之间，必要时用舌钳拉出舌头。 防坠床-注意安全，可用床栏或约束带 使用镇静剂-注意观察患
11、者的呼吸和意识状态，严格掌握药物剂量及用药间隔时间。 针对原因治疗护理,五、护理措施,昏迷 病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅 鼻饲，静脉补充营养 生活护理 吸氧,五、护理措施,呼吸衰竭-表现呼吸困难、发绀、叹息样呼吸等 保持呼吸道通畅 吸氧 呼吸兴奋剂的应用 备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品，若气管切开，要做好术后护理或人工呼吸器辅助呼吸者的监护。,颅内高压 -表现剧烈头痛、喷射状呕吐，血压升高、脉博缓慢、脉压差增大，意识障碍、反复惊厥，视乳头水肿，小儿有前囟突出。 取头高脚低位 予脱水剂、利尿剂，控制脑水肿，降低颅内压 备好抢救器材及药品 积极处理脑疝,五、护理措施,脑疝-表现喷射呕吐，反复或持续抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热；昏迷加重或烦躁不安；瞳孔双侧不等大或忽大忽小，对光反应迟钝； 头高脚低位，头部抬高15-30 脱水剂，并注意观察其疗效及副作用 鼻饲或静脉补充足够的营养及水分 吸氧 备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品,
