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1、社保培训课程,社保险种,社保包含五个险种：养老保险、医疗保险、生育保险、失业保险、工伤保险。,养老保险,基本养老金的享受条件 参加了养老保险的人员，达到法定退休年龄，即男年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁。,基本养老金的计发标准,1998年7月1日后参加基本养老保险的参保人，基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金组成。A.基础养老金（全省上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限（含视同缴费年限）1 B.个人账户养老金个人账户储存额个人账户养老金计发月数,按月领取基本养老金的办理程序,参保人员应在达到法定退休年龄之前两个月，带备个人档案资料、身份证原件及复印
2、件和户口簿原件及复印件到区劳动和社会保障局工资福利股办理申领退休手续。通过审核后，由佛山市社会保险基金管理局三水分局养老失业保险股通知参保人员前来领取养老金存折。,参保人达到国家规定的退休年龄但未达到按月领取基本养老金条件的，可采取以下两种办法处理：,（一）终止养老保险关系：参保人达到国家规定的退休年龄但未达到按月领取基本养老金条件的，可一次性领取个人账户储存额，同时终结养老保险关系。,（二）延后缴费：对本省户籍的达到国家规定的退休年龄但未达到按月领取基本养老金条件的参保人，可以不申领一次性基本养老保险待遇，参照城镇个体工商户和灵活就业人员的费基、费率继续缴费，直至达到按月领取基本养老金条件时
3、为止；此类参保人最后参保地为非本人户籍所在地的，应将养老保险关系转入本人户籍所在地继续缴费；如在最后参保地连续缴费满5年以上的，也可在最后参保地继续缴费。继续缴费期间计算缴费年限，不支付基本养老保险待遇。,医疗保险,医疗保险的参保对象 医疗保险的参保对象为三水区内的所有企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织的职工（外国籍除外）和灵活就业人员。,医疗保险的缴费标准,医疗保险的等待期 参保人自办理参保手续起，并连续缴费满90天后（第91天零时起）才能享受除医疗保险个人账户外的医疗保险待遇。中途中断缴费超过30天后续保的，视作重新参保，参保年限按实际缴费年限累计计算。参
4、保人或其单位停止缴纳医疗保险费的，参保人自停止缴费之月起停止享受医疗保险待遇。,退休人员医疗保险待遇,参保人退休时医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）满25年；佛山市外转入的参保人（含退休前已离开原中央、省属单位职工）需同时满足在本市的医疗保险实际缴费年限满10年，才能享受退休人员医疗保险待遇。退休时未满足上述条件的参保人必须按办理退休时的缴费基数的6%一次性补足差额缴费年限后，才可享受退休人员医疗保险待遇。,城镇职工住院医疗保险,一、医疗保险统筹基金起付标准 （一）三级医院在职1200元/次、退休1000元/次； （二）二级医院在职600元/次、退休500元/次； （三）一级医院在职400元/
5、次、退休300元/次。,城镇职工住院医疗保险,二、统筹基金支付的比例 参保人在定点医疗机构住院发生起付标准至统筹基金最高支付限额间纳入医疗保险支付范围的医疗费，一级医院统筹基金支付在职98%、退休100%；二级医院统筹基金支付在职90%、退休93%；三级医院统筹基金支付在职、退休85%（恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肾和骨髓移植住院的统筹基金支付90%）。,城镇职工住院医疗保险,三、参保人转院的支付比例 （一）经市内定点医疗机构转诊并经市社会保险基金管理局三水分局（以下简称社保三水分局）核准，到市外指定医疗机构住院的，纳入医疗保险支付范围的费用按市内同等级定点医疗机构的支付比例支付； （二）因
6、病情需要，经社保三水分局核准后直接到市外指定医疗机构住院的，纳入医疗保险支付范围的费用按市内同级定点医疗机构支付比例的90%支付；,城镇职工住院医疗保险,（三）经社保三水分局核准到市外非指定医疗机构住院的，纳入医疗保险支付范围的费用按市内同级定点医疗机构支付比例的60%支付； （四）长期异地居住的退休人员和单位派驻市外的参保人，由所在单位（没有单位的由个人）填写佛山市基本医疗保险参保人员异地就医申请表，可选择2-3间经当地社保经办机构确定的定点医院作为就医定点医疗机构，报社保三水分局批准备案。参保人在其指定医疗机构发生纳入医疗保险范围的医疗费用按市内同等级定点医疗机构的支付比例支付。,相关待遇
7、申领的规定,（一）参保人住院时所需带备的证件 参保人因病并符合住院条件的，在住院期间应带备个人身份证以备检查。,相关待遇申领的规定,（二）报销的有关规定 1、在本区定点医疗机构发生的住院医疗费用，出院结算时，医院会将住院医疗费用分成两部分，属社保报销范围的费用由社保部门负责与医院结算，参保人员付清个人自付部分费用即可出院。 2、经批准到三水区外定点、指定医院、非指定医院住院的，出院时所有医疗费用先由个人垫付，出院后3个月内携带住院医疗机构医疗费用收费收据、疾病诊断证明、出院小结、收费明细清单、身份证复印件、转院审批表（或区外定点医院住院登记表），参保人农业银行存折帐号页复印件到社保三水分局医疗
8、工伤保险股办理报销手续。,住院及转院的规定,1、在佛山市城镇职工基本医疗保险定点医院住院的，须在入院3个工作日内（入院不足3日的在出院前）携带参保人身份证原件，在医院的社保登记处（三水区在医院出入院结算处）办理登记手续，如医院未设社保登记处的，必须在入院3个工作日内（入院不足3日的在出院前）携带参保人身份证原件和复印件及医院疾病证明书（或病历），到市社会保险基金管理局三水分局医疗工伤保险股办理登记手续。,住院及转院的规定,2、参保人因病情需要转往市外医疗机构治疗的，由本人或委托办理人提供由转诊定点医疗机构主诊医生填写、医务部门审核盖章的佛山市基本医疗保险参保人员转院备案表一式三份，以及参保人病
9、历等相关资料，到社保三水分局办理转诊核准手续（急、危重病人可先行转院，同时委托他人在5个工作日内出院前补办转院核准手续）。获准转诊的参保病人在转入医院出院后，按照该院医嘱继续到本院复诊的，不需要再到市内定点医疗机构开具转诊（院）证明，持核准转入医院的医嘱到社保三水分局办理审批手续，社保三水分局按照第一次核准的待遇标准核报医疗费用。,住院及转院的规定,3、因病情需要，经社保三水分局核准后直接到市外指定医院住院的，须在入院前（急、危重病须在入院5个工作日内出院前）携带参保人身份证原件及复印件、疾病诊断证明书、相关病历到社保三水分局医疗工伤保险股办理审批手续。 4、因病情需要，经社保三水分局核准到市
10、外非指定医院住院的，必须在入院前（急、危重病须在入院5个工作日内出院前）携带参保人身份证原件及复印件、疾病诊断证明书、相关病历资料到社保三水分局医疗工伤保险股办理审批手续。,住院及转院的规定,5、参保人未到社保三水分局办理核准手续自行到非定点医疗机构住院治疗的，发生的医疗费用不予报销。 6、长期异地居住的退休人员和单位派驻市外的参保人，必须在提前选定并经社保三水分局审批备案的定点医疗机构住院，医疗费用才可报销。入院前（急病须在入院3日内）通知社保三水分局办理登记手续。参保人在指定的医疗机构发生的纳入医疗保险支付范围的费用按市内同等级定点医院支付比例支付。,社保医疗报销指南,门诊 1、享受资格
11、享受资格以社保提供6月份前有参加医疗保险在册资料为准，一年选择一次，中途不变、不增、不减，6月后增补人员不能享受门诊待遇，但住院待遇可享受。 2、报销额度 选择在镇级或社区承办医疗机构门诊就医的，每次报销比例80%。在区级医院总部门诊就医的，每次报销比例70%。,社保医疗报销指南,门诊 1、凡以三水户籍身份参保的人员医疗卡里每月都从投保资金中返还部分金额累积使用，可凭医疗卡到三水区内定点医院、门诊部、药店使用刷卡消费。 2、以非三水户籍参保的人员不能享受门诊刷卡消费，只能住院时享受报销待遇，如无医疗卡的人员只须凭身份证登记即可。,生育保险,生育保险待遇标准 享受医疗保险待遇女性参保人，符合国家
12、计划生育政策的妊娠，生育保险基金一次性支付：阴式分娩3000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩5000元。,报销办法,参保人出院后六个月内提供符合国家计划生育政策以及住院有关资料，到社保三水分局医疗工伤保险股办理报销手续。具体资料包括：双方结婚证、计划生育准生证明、出生证、医疗机构医疗费用收费收据、诊断证明书、身份证等资料的原件及复印件；出院小结、住院费用明细清单的原件；参保人农业银行存折帐号复印件。,失业保险,申领条件 （一） 按规定参加失业保险，履行缴费义务满一年或虽不满一年但本人仍有领取失业保险金期限的。 （二） 非因本人意愿中断就业的。 （三） 按规定办理了失业保险金申领手续；并有求职要求和
13、接受职业介绍。,待遇标准,（一）城镇户口失业人员 1、失业保险金： （1）享受期限：缴纳失业保险费 14年，每满1年领取1个月的失业保险金；缴纳4年以上，超过4年的部分，每满半年增加1个月的失业保险金；享受期限最长不超过24个月。（2）发放标准： 按本市最低工资标准的 80%逐月计发。,医疗待遇：,已参加基本医疗保险的人员在领取失业待遇期间继续参加基本医疗保险。原由用人单位缴纳的基本医疗保险费改由失业保险基金负担，原由个人缴纳的基本医疗保险费由社会保险经办机构从其失业保险金中代扣代缴。,死亡待遇,参保人在领取失业保险金期间死亡的可享受丧葬补助和亲属抚恤： （1）丧葬补助金=死亡时上年度市职工月
14、平均工资3（个月） （2）供养的配偶、直系亲属抚恤金死亡时上年度市职工月平均工资6(个月),工伤保险,工伤认定 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在四十八小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的； （四）由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的； （五）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,
