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1、小儿心肺脑复苏,福建医科大学附属漳州市医院儿科教研室周火旺 副主任医师,概 述,传统观念心停跳即死亡 40%“死亡”者可起死回生 存活者50%可合并器官、细胞急性损伤MODSMOSF 约30%留下永久性中枢神经系统伤残,CPR院前抢救成功率低(10-20%),香港广华医院1990.6 1992.11 3%(7/263)从接电话到现场急救病人平均时间13 德国波恩地区无目击 7.3%路人目击 16.7%急救医疗人员目击 22.9% 加拿大安大略省总成功率 16.5%,美国加利福尼亚 19%西雅图King Country 26% Wenzel： 澳德瑞33地区44个专业急救中心入院成活率 有目击时
2、352/920（38.3%）无目击时41/255（16.1%）开始复苏时间：10CPR入院成活率109/517（20.7%）,院内抢救成功率,30% 40%ICU和手术室内成功率较高,北京儿童医院ICU(1983-1989) 162例 7h14y痊愈 69例 42.51% 好转 10例 6.17%死亡 52例 32.1%,上海长征医院ICU (1995-1999) 153例 290y 39 25.5% 10 6.5%75.5% 年龄、CPR持续时间影响预后,影响抢救成功的因素,原发病 年龄 全身状况主要脏器功能内环境情况 心跳呼吸骤停地点 骤停后组织细胞缺氧程度 复苏开始时间 复苏方法与持续时
3、间 是否有严重并发症及其防治措施 复苏条件、复苏人员经验,北京儿童医院ICU162例,原发病: 上气道梗阻 60.87% 肺部疾病 50.13% 中枢神经系统疾病 24.14% 术后、溺水等 15.63% 心停跳： 心停跳 43+6/125 (3439%) 心未停跳 26+4/37 (7081%) （婴儿10分 20+6/81 (2532) 30分钟4例(死3, 植物人1),影响抢救成功的因素,复苏地点 ICU 44+2 /86 (5152%) 急诊室 18+5/49 (3647%) 其他 7+3/27 (2637%) 年龄: 1岁 60+5/121 (4954%) 1岁 9+5/41 (22
4、24%) 性别: 男 58+7/123 (4953%) 女 11+3/39 (2836%),心搏呼吸骤停的病理生理,缺氧、代谢性酸中毒 二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒 能量代谢障碍、ATP生成减少，钠泵、钙泵功能不能维持钠、钙向细胞内转移 水电平衡紊乱 细胞内水肿，酸中毒 钠、钙、氯离子向细胞内转移 细胞外钾离子增多 脑水肿 脑再灌注损伤,心搏呼吸骤停的病理生理,应激反应神经内分泌反应出现内源性皮质醇和糖皮质激素受体活性改变 细胞因子释放TNF、IL、内皮素-2、 P-选择素血小板活化因子 细胞变性坏死MODS、MOSF,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停 指患儿突然呼吸及循环 功能停止。心肺复苏(Car
5、diopulmonary Resuscitation, CPR) 采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。,CPR?,病人在呼吸停止,心跳停止时,施以 CPR 可继续維持病人血液供应,C: Cardio 心P: Pulmonary 肺 R: Resuscitation 复苏术,心肺复苏术的种类?,依施救者人数分: 单人 双人,依病人年龄分: 婴儿 ( 8 岁 ),与小儿复苏有关的解剖生理特点,头部: 身体 大于成人枕突头不可过于后仰颈短且胖 易有气道堵塞气管软骨柔弱颈伸过度则气管塌陷咽部软组织松弛、舌大易后坠咽部腺样体组织大有时经鼻插管困难气道狭小，易因水肿炎症而梗阻 环状软骨是婴儿气道最狭
6、窄部位（成人是声门），少用带套囊导管,与小儿复苏有关的解剖生理特点,婴儿环甲膜很窄，不能行环甲膜切开术。 婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈形，并向后倾斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会厌挑起，方可见到声门。 婴儿喉头位置高，声门靠前、气管插管时暴露困难。,气管粘膜软、松、脆弱 插管时增加了水肿和破损的危险。 婴儿胸膜顶尖较成人高，气管切开及作穿刺时应注意。 呼吸频率快，潮气量小 年龄越小，辅助呼吸的频率也越快。 心输出量的维持主要依靠足够的心率、心动过缓是小儿最常见的终末心率。,与小儿复苏有关的解剖生理特点,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括：基本生命支持(basic life support)
7、高级生命支持(advanced life support)稳定及复苏后的监护,小儿心肺复苏 小儿心跳呼吸骤停病因,小儿：继发 呼吸循环功能衰竭或意外伤害具年龄特点： 1岁内：气道梗阻、呼吸系统疾病、 休克、SIDS等。 1岁后：中毒、意外、 神经系统疾病等。,小儿心肺复苏 小儿心跳呼吸骤停病因,原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,小儿心肺复苏,最危险因素：心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期临床的一些操作等
8、,婴儿猝死综合征SIDS,病史不能预知，死后彻底检查也不能解释原因的婴幼儿突然死亡。 国外占婴儿死亡的4050%， 我国仅0.56%（上海） 缺乏有效的干预策略。,小儿心肺复苏,临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失,小儿心肺复苏,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率30次/分 胸外心脏按压指征新生儿心率20%成人会CPR才有望提高急救成功率,Eearly Defibrilation,每延误1，病人生存率减少7.1%,Eearly ALS,气管插管 支持心脏药物,尽早呼救,尽早 CPR,尽早除颤,尽早高级生命支持,生 存 链,Pediatric
9、Basic Life Support (PBLS) 叫-叫-A-B-C,小儿生命之链,复苏方法,A:Air Way 开放气道 Basic Life B:Breathing 人工呼吸Support C:Circulation 人工循环即心脏按压D:Drugs 药物E:EKG 心电图监测纠正心律紊乱按压F:Defibrillation 除颤 药物电除颤,(BLS),Advanced Life Support(ALS),胸外（闭式）开胸,Prolonged Life Support(PLS),小儿心肺复苏,治疗：现场抢救(First aid)保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breath
10、ing, B)建立人工循环(Circulation, C)保证心、脑等的血液灌流及氧供应,现场抢救(First aid),动作 叫弟弟(妹妹) ，你好吗？ 轻拍肩膀 說明 对于在睡觉的小儿进行不必要的CPR，可能会对他造成伤害。 要进行有效的CPR，必須让小儿平躺在坚硬的平面上。如果小儿脸部朝下，是无法进行CPR的。,动作 请帮我打120或自己先打。 说明 小孩(8岁)按压方法与成人相同,按压部位,成人（8岁及以上）：两乳线胸部中部 婴儿（ 岁及以下）:胸骨乳线以下（胸骨下半部） 儿童(18岁）：两乳线胸部中部 新生儿：胸骨下1/3,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合新生儿3:1 年长儿5:1,AH
11、A2005,30:2按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动瞳孔大小、皮肤颜色等,小儿心肺复苏,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breathing, B)建立人工循环(Circulation, C)进一步处理及其他治疗,ALS,1. BLS 2. 使用高级设备和特殊技能建立和维持B、C 3. EKG监护，识别心律失常 4. IV 5. 处理导致心跳呼吸停止的原发病 6. 迅速判断有无其他并发症及作相应处理,D用药目的,促进自主心博恢复改善有效循环 提高心、脑灌注压增加心脑血流量 减轻酸血症使血管活性药物能充分发挥作用 提高室颤阈值,给 药 途 径,静脉：中
12、心静脉最好，上腔静脉系统也可 骨骼：永不萎陷的静脉 海绵状静脉窦-中央管滋养静脉-血液循环 指征：CPR时静脉穿刺三次失败或时间超过90秒（1992年美国心脏协会） 穿刺部位：胫骨粗隆内下方11.5cm垂直或呈60角刺入胫骨干成功则有空陷感；回抽有骨髓 注意事项 先推注1015ml NS以保持通畅 穿刺时应避开骺板 严格无菌操作，避免感染,给 药 途 径,气管 机理 支气管静脉-心是全身最短静脉血回心途径 0.10.6m微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收 药物 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮 离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用 剂量 大-肾上腺素可用至10倍 一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释 总量成人10ml，婴儿5ml 液量过多：窒息、稀释表面活性物质 舌下注射？ 心内注射,给 药 途 径,心内注射缺点,
