《方剂学-各论(理血剂)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《方剂学-各论(理血剂)（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、方 剂 学,理血剂,凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。 分类：活血祛瘀、止血。 应用理血剂注意事项：辨明瘀血或出血的原因；分清标本缓急；逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品；止血适当辅以活血，以防血止留瘀；活血祛瘀剂凡妇女经期，月经过多，及孕妇均当慎用或忌用。,第一节 活血祛瘀,适应病证：适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证；瘀血内停胸腹之诸痛；瘀阻经脉之半身不遂；妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。 瘀血形成的原因：气滞血瘀；热陷血瘀；寒凝血瘀；外伤血瘀；气虚血瘀；痰滞血瘀。 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血
2、汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸。,桃核承气汤,出自伤寒论 组成：桃仁去皮尖，五十个（12g） 大黄四两（12g） 桂枝去皮，二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 芒硝二两（6g） 功用：逐瘀泻热。 主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。 煎服法：水煎前4味，芒硝冲服。,桃核承气汤,主治证候病机分析：,桃核承气汤,桃核承气汤,随证加减：妇科常合四物汤，养血调血；兼气滞(胀痛比较突出)，加香附、乌药、枳实、青皮、木香等一理气止痛；跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加当归、赤芍、红花、三七等一活血祛瘀止痛；血热火旺于上的吐、
3、衄，加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。 使用注意：表证未解，当先解表，孕妇禁用。,血府逐瘀汤,出自医林改错 组成：桃仁四钱（12g） 红花三钱（9g） 当归三钱（9g） 生地黄三钱（9g） 川芎一钱半（4.5g） 赤芍二钱（6g） 牛膝三钱（9g） 桔梗一钱半（4.5g） 柴胡一钱（3g） 枳壳二钱（6g） 甘草二钱（6g） 功用：活血化瘀、行气止痛。 主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。 煎服法：水煎服。,血府逐瘀汤,主治证候病机
4、分析：,血府逐瘀汤,血府逐瘀汤,配伍特点：气血并治，活血为主；祛瘀养血，邪正兼顾；升降兼顾 随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三稜、莪术以破血通络止痛；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰以活血调经止痛；胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭以活血破瘀，消癥化滞。 使用注意：孕妇忌用。,补阳还五汤,出自医林改错 组成：黄芪生，四两（120g） 当归尾二钱（6g） 赤芍一钱半（4.5g） 地龙去土，一钱（3g） 川芎一钱（3g） 红花一钱（3g） 桃仁一钱（3g） 功用：补气、活血、通络。 主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，
5、语音謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 煎服法：水煎服。,补阳还五汤,主治证候病机分析：,补阳还五汤,补阳还五汤,配伍特点：重用补气药，与少量活血通络药相配，是气旺血行治其本，祛瘀通络治其标。 随证加减：本方生黄芪用量独重，开始可先用小量，逐渐增加。半身不遂以上肢为主者，加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；久病效果不显著者加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参，白术以补气健脾。 使用注
6、意：阴虚阳亢，痰阻血瘀不宜使用。,复元活血汤,出自医学发明 组成：柴胡半两（15g） 瓜蒌根 当归各三钱（9g） 红花 甘草 穿山甲炮，各二两（6g） 大黄酒浸，一两（30g） 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g） 功用：活血化瘀，疏肝通络。 主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胸胁瘀肿，痛不可忍。 煎服法：共为粗末，每服30g，加黄酒30ml，水煎服。 主证分析：瘀阻胸胁气滞络阻胸胁瘀肿，痛不可忍,复元活血汤,复元活血汤,配伍特点：升降同施，调畅气血；活中寓养，瘀去新生。 随证加减：瘀重痛剧者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞甚胀痛者，加川芎、香附、郁金、青皮等以
7、增强行气止痛之力。 使用注意：服药后应“以利为度”，得利痛减，则易方调理。孕妇忌服。,温经汤,出自金匮要略 组成：吴茱萸三两（9g） 当归二两（6g） 芍药二两（6g） 川芎二两（6g） 人参二两（6g） 桂枝二两（6g） 阿胶二两（6g） 牡丹皮去心，二两（6g） 生姜二两（6g） 甘草二两（6g） 半夏半升（6g） 麦冬去心，一升（9g） 功用：温经散寒，养血祛瘀。 主治：冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇干口燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。 煎服法：水煎服
8、，阿胶烊冲。,温经汤,主治证候病机分析：,温经汤,配伍特点：温经祛瘀并用。温中寓通，温中寓补，温中寓清。 随证加减：若小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶，小茴，或桂枝易为肉桂以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛；漏下不止而血色黯淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡，地骨皮以清虚热。 使用注意：月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用。,生化汤,出自傅青主女科 组成：全当归八钱（24g） 川芎三钱（9g） 桃仁去皮尖，研，十四枚（6g） 干姜炮黑，五分（2g） 甘草炙，五分（2g） 功用：养血祛瘀，温经止痛。 主治：血虚寒凝，瘀
9、血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。 煎服法：水煎服，或酌加黄酒同煎。,生化汤,主治证候病机分析：,生化汤,生化汤,配伍特点：养血活血兼顾，寓生新于化瘀之内。 随证加减:恶露已行而腹微痛者，可减去破瘀的桃仁；郁滞重而腹痛剧者，加蒲黄、五灵脂、元胡、益母草以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，加肉桂以温经散寒；气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。 使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方；若恶露过多，出血不止，甚则汗出，气短神疲，当属禁用。,失笑散,出自太平惠民和剂局方 组成：五灵脂酒研，淘去沙土 蒲黄炒香，各二钱（6g） 功用：活血祛瘀，散结止痛。 主治：瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月
10、经不调，少腹急痛等。 煎服法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8-12g，用纱布包煎，作汤剂服。,失笑散,主治证候病机分析：,失笑散,失笑散,随证加减：瘀血甚者，加当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参以增强活血化瘀之力；血瘀又兼血虚，合四物汤以增强养血调经之功；疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；兼气滞者，可加香附、川楝子，或金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。 使用注意：孕妇禁用。脾胃虚弱及妇女月经期慎用。,桂枝茯苓丸,出自金匮要略 组成：桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分（9g） 功用：活血化瘀，缓消癥块。 主治：瘀阻胞宫证。妇
11、人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。 煎服法：共为末，炼蜜为丸，每日服3-5g。,桂枝茯苓丸,主治证候病机分析：,桂枝茯苓丸,桂枝茯苓丸,配伍特点：寒温并用，通因通用。 随证加减：瘀阻较重者，加丹参，川芎等以活血祛瘀；疼痛剧烈者，加元胡，没药，乳香以活血止痛；出血多者，加茜草，蒲黄等以活血止血；气滞者，加香附，陈皮等以理气行滞。 使用注意：对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。,第二节 止血,适用病症：适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。 代表
12、方：十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤。,十灰散,出自十药神书 组成：大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分（9g） 功用：凉血止血。 主治：血热妄行之上部出血证。呕血，吐血，咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。 煎服法：各药烧炭存性，为末，藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9-15g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。,十灰散,十灰散,配伍特点：寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内。 随证加减：气火上逆，血热较盛者，可加大大黄、栀子用量，做为君药；并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，引血下行。 使用注意：虚寒性出血不宜使用。,咳血方,出
13、自丹溪心法 组成：青黛水飞（6g） 瓜蒌仁去油（9g） 海粉（9g） 山栀子炒黑（9g） 诃子（6g） 功用：清肝宁肺，凉血止血。 主治：肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。 煎服法：共研末为丸，每服9g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。,咳血方,主治证候病机分析：,咳血方,咳血方,配伍特点：寓止血于清热泻火中，不专用止血药，为治本之法。 随证加减：火盛伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以养阴清肺；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳； 本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄。 使用注意：肺肾阴虚及脾虚便溏者
14、，不宜使用。,小蓟饮子,出自济生方，录自玉机微义 组成：生地黄 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草各等分（9g） 功用：凉血止血，利水通淋。 主治：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。 煎服法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。,小蓟饮子,主治证候病机分析：,小蓟饮子,小蓟饮子,配伍特点：止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀，清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。 随证加减：尿道刺痛者，加琥珀末 1.5g吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋，尿血日久气阴两伤者，可减木通、滑石等寒滑渗利之品，加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。 使用注意：若血淋，尿血属寒证或
15、阴虚火动，气虚不摄者，不宜使用。,槐花散,出自普济本事方 组成：槐花炒（12g） 柏叶杵，焙（12g） 荆芥穗（6g） 枳壳麸炒（6g）各等分 功用：清肠止血，疏风行气。 主治：风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。 煎服法：为细末，每服6g，开水或米汤调下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。,槐花散,主治证候病机分析：,槐花散,槐花散,配伍特点：寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成。 随证加减：若便血较多，荆芥穗改炭，并加黄芩炭、地榆炭、棕榈炭等以加强止血之功；若大肠热甚，可加黄芩、黄连等以清肠泄热；若脏毒
16、下血紫暗，可加苍术，茯苓等以祛湿毒；便血日久血虚，可加熟地、当归等以养血和血。 使用注意：不宜久服，气虚、阴虚、中焦虚寒之便血，不宜使用。,黄土汤,出自金匮要略 组成：甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两（9g） 灶心黄土半斤（30g） 功用：温阳健脾，养血止血。 主治：脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。 煎服法：先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。,黄土汤,主治证候病机分析：,黄土汤,黄土汤,配伍特点：寒热并用，标本兼顾，刚柔相济。 随证加减：出血多者，酌加白及，三七等以止血；气虚甚者，加人参以益气摄血；胃纳较差者，阿胶改为阿胶珠，以减其滋腻之性；脾胃虚寒甚者，加炮姜炭以温中止血；灶心黄土缺时，可以赤石脂代之。 使用注意：阳热迫血妄行所致出血者忌用。,黄土汤与归脾汤比较,
