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1、,肠内营养护理,神经外科二病区何永东,5,4,3,4,肠内营养的适应症及禁忌症,主 要 内 容,肠内营养的供给方式及途径,1,肠内营养的概念,2,5,健康指导,肠内营养的护理及并发症,5,学习目标,肠内营养的护理,掌握肠内营养的适应症及禁忌症,熟悉肠内营养的护理及并发症,肠内营养的护理,肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,肠内营养的概念,肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着近年来临床实践和研究的深入，其缺点和弊端也逐
2、渐被人们所认识。与此同时,肠内营养的长处和优势逐渐显现出来。尤其是随着对肠道是外科应激的中心器官以及肠源性感染的深入认识而得到重视。,营养支持,肠 外 营 养,肠 内 营 养,肠内营养的概念,肠内营养制剂的分类,要素制剂 组件制剂 非要素制剂,肠内营养制剂的分类,提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维； 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率； 早期使用保护肝脏功能； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成； 更经济更安全。,肠内营养的优点,适应症：凡有营养支持指征、胃肠道有功能可利用的病人都有指征接受EN。
3、吞咽和咀嚼困难 如：食道癌 意识障碍或昏迷，无进食能力者 消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症 高分解代谢状态，如严重感染、手术创伤及大面积烧伤者 慢性消耗性疾病 如结核、肿瘤,肠内营养的适应症与禁忌症,禁忌症：肠梗阻； 活动性消化道出血； 严重肠道感染； 腹泻及休克； 吸收不良者当慎用。,肠内营养的适应症与禁忌症,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入90需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,肠内营养的应用原则,肠内营养的供给方式,投 给 途 径,口服,管饲技术,鼻十二指肠管,鼻空肠管,鼻胃管,鼻肠管,胃造瘘管,空肠造瘘管,肠内营养的投给方法,2、间歇滴注,1、分次投给,用注射器缓慢注
4、入营养管内 6-8次/日 200ml/次,用输注管缓慢注入 250-400ml/次 4-6次/日 速率：30ml/min, 持续30-60分钟.,通过重力或输入泵连续12-24小时输注;输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增.,3、连续输注,肠内营养的护理,（一）心理护理1.行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。2.向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例以增强病人的信心。,肠内营养的护理,（二）体位的护理根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位：伴用意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注的病人应取半卧位。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可
5、取随意卧位。,肠内营养的护理,（三）导管的护理（1）妥善固定导管，这是防止导管移位 脱出的重要措施。 （2）注意观察导管穿出鼻孔或皮肤的标记变化。 （3）管道冲洗，在管饲喂养期间应定时冲洗管道，以防管道堵塞。,肠内营养的护理,（四）输注的护理（1）药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠度，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞；药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收的减少。,肠内营养的护理,（四）输注的护理（2）严密观察病情：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有喂养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物
6、和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。,肠内营养的护理,（五）口腔护理大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌干燥，管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以可让病人咀嚼无糖或无糖酸味果糖以改善口腔异味，必要时口腔护理一日两次。,喂养管的并发症: 鼻饲前应确认鼻饲管在胃内。应使用质地柔软，稳定性好的喂养管。误吸及吸入性肺炎: 虚弱、昏迷的病人，可因呕吐导致误吸，甚至发生吸入性肺炎。可采取床头抬高30，检查胃充盈程度及胃内残留量，防治误吸及吸入性肺炎。,肠内营养的并发症及其防治,腹泻与便秘： 脂肪吸收不良，可采用低脂肪要素膳；高渗溶液，肠腔内渗透负担过重，改用等渗或稀释
7、高渗溶液；滴速太快，减慢速度或改用连续滴注；溶液被细菌或真菌污染，导致细菌性或真菌性肠炎，注意无菌配置及运送，悬挂时间不超过8小时。,肠内营养的并发症及其防治,肠道功能紊乱 :症状包括肠痉挛、腹胀、恶心和呕吐。这是由于输入速度过快、膳食浓度高、量大或气味不佳、溶液浓度低和胃排空延缓引起。应根据病人具体情况，减慢输入速度或降低浓度。,肠内营养的并发症及其防治,水、电解质平衡失调： 脱水、高钠、高氯、高磷和氮质血症的原因主要是水的供应不足；高钠高钾、高磷膳食而肾排泄功能不全引起。肾功能不全者要改用低钾低磷膳食，定时监测电解质，动态调整营养制剂。,肠内营养的并发症及其防治,血糖紊乱：包括高血糖症和低血糖症；高血糖症是因病人应激状态、用高糖膳及糖尿病所至，应定期检测尿糖与酮体，给予胰岛素，减慢灌注速度改用高脂肪膳，增加水分。,肠内营养的并发症及其防治,1、饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害。 2、经口和肠内营养有助于维护肠道功能。 3、术后病人饮食是一逐步递增的过程。 4、指导携带喂养管出院的病人和其家属进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后应用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞。,健康教育,谢谢,
