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1、常见心律失常ECG表现及药物治疗,惠州市第一人民医院 心内科 朱建发,快速性心律失常,特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全,房性前期收缩 （atrial premature beats）,特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期100次/分,多为100180次/分 一般针对原发病及诱因治疗,*窦性心动过速*,P=110bpm,房性心动过速（atrial tachycardia）,局灶性房速，心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为100250次/分，可伴有房室传导阻滞，可呈阵发性、持续性或无休止
2、性。一般为良性过程，无休止性可致心律失常性心肌病。可见于基础心脏病或正常人 多源性房速，P波形态多变、频率不一、节律不整、有时不易与房扑相鉴别。最常见原因是肺部疾病、代谢或电解质紊乱和地高辛过量,房性心动过速,特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。 P-P不等，部分未不下传,房速的治疗,局灶性房速：急性发作期复律：直流电复律、腺苷、受体阻滞剂、类药，控制心室率：受体阻滞剂、类药。预防性治疗：反复发作RFCA、受体阻滞剂、类药，无休止发作RFCA，无症状不处理 多源性房速：急性发作期抗心律失常药很少有效、部分用CCB有效。慢性期治疗可用CCB，但
3、电复律、药物治疗或RFCA均无效,阵发性室上性心动过速 （paroxysmal supraventricular tachycardia）,是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）,阵发性室上性心动过速的心电图,特征： 1.P波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分,房室结内折返性心动过速 （AVN reentry tachycardia） 发生机制是房室结双径路折返，多数患者无器质性心脏病 房室折返性心动过速 （
4、AV reentry tachycardia） 发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速,室上性心动过速的治疗,1. 兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内 2. 药物终止急性发作：ATP、心律平、异搏定、洋地黄、受体阻滞剂；AVRT不用抑制AVN药物（洋地黄、异搏定、地尔硫卓、利多卡因、受体阻滞剂） 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作：心律平、莫雷西嗪、 受体阻滞剂、异搏定、地尔硫卓、地高辛；器质性心脏病、左室肥大、
5、左室功能不全、CHF患者选胺碘酮 6. 治愈：RFCA,房扑和房颤病因,阵发性：可见于无器质性心脏病持续性、永久性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,心房扑动（atrial flutter）,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分 2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐,心房扑动的治疗,为右心房内大折返环所致 控制心室率：、类药物、洋地黄 终止：电转复、a奎尼丁、c心律平 预防复发：a奎尼丁、c心律平、胺碘酮 治愈：RFCA,心房纤颤（atrial fibrillation）,特征：
6、1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分 2. R-R间期绝对不等,慢性房颤的分类,持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）,房颤的治疗,病因治疗 控制心室率：、类药物、洋地黄 终止：电转复、a奎尼丁、c心律平 预防栓塞 预防复发：a奎尼丁、c心律平、胺碘酮 治愈：RFCA,预激合并房颤,房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用抑制AVN药物：洋地黄、类 减慢心室率：心律
7、平、胺碘酮 终止急性发作首选：电复律 治愈：RFCA,预激合并房颤,切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）,室性心动过速 （ventricular tachycardia）,自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间0.1s 室房分离 V6呈QS或RS型、V5主波向下 V1呈兔耳征（左高右低） 电轴-90 180 V1-6正向一致性也提示VT,室性心动过速 （ventricular tachycardia）,特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分） QRS波群时间0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融
8、合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获,室性心动过速 （ventricular tachycardia）,图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形,室性心动过速的治疗,纠正低钾、低镁（氯化钾、硫酸镁） 胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平、-B 电复律 手术 RFCA ICD,室扑室颤 （ventricular flutter and ventricular fibrillation）,为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤，ICD置入,缓慢性心律失常,特征： 窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-
9、P不成倍数 关系,窦性停搏,病态窦房结综合征,病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状,SSS心电图特征,持续而显著的窦性心动过缓（0.20秒,度AVB,型房室传导阻滞,特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)
10、 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,缓慢性心律失常的治疗,病因治疗 药物治疗1. 阿托品2. 异丙肾3. 氨茶碱4. 糖皮质激素 Pacemaker,心源性猝死的抗心律失常,首选胺碘酮：静注300mg，提高存活率（ARREST试验）电击屡除屡发者 利多卡因：效果不如上药 索他洛尔 ICD,尖端扭转型室性心动过速,心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 常见病因： 先天性长Q-T综合征 高度房室传导阻滞
11、低钾、低镁 药物诱发，如奎尼丁等,*尖端扭转型室性心动过速*,尖端扭转型室性心动过速,纠正低钾、低镁，停用一切可延长QT的药物 首选硫酸镁，首剂2-5g iV（3-5min），继以2-20mg/min ivgtt；无效时可试用利多卡因、美西律、苯妥英钠 心脏起搏 超速抑制：异丙肾上腺素，但可使部分VT恶化为VF（适用于获得性长QT综合征、心动过缓致尖端扭转性室速而没有条件立即行心脏起搏者）,V1、V2、V3导联ST段持续性穹窿形、马鞍形、下斜形抬高 非典型完全性或不完全性RBBB，V5、V6导联无S波宽大、顿挫,Brugada综合征,Brugada综合征,Brugada综合征,Brugada综合征,Brugada综合征继发TdP,Brugada综合征,无可靠药物, ICD治疗,谢谢,
