死亡网络培训讲义

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1、死亡网络直报培训,叙永县CDC 二一二年四月,内容,死亡报告卡 孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡 死亡原因部分的填写要求 死亡原因定义及证明书 填报要求 常见错误分析 根本死因的确定和编码 编码规则 常见错误分析,死 亡 报 告 卡,死亡卡的格式,必填项目,报告地区 死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据 户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标 死亡原因部分：（a）、根本死亡原因 填卡医生、医生填卡日期,对项目的说明,主要职业及工种：,对项目的说明,出生日期、年龄：,对项目的说明,死亡原因部分：,孕产妇和5岁以下儿童死亡副

2、卡,孕产妇死亡副卡,孕产妇死亡副卡条件： 5-65岁女性：（超过65岁给提示） 死时怀孕 死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕 死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡）,孕产妇死亡副卡,5岁以下儿童死亡副卡,年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡,死亡原因部分的填写要求,死亡原因,1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,

3、根本死因的定义,(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。,确定根本死因规则,顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰),两个或多个情况前后相继排列于第部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(d) xxxxxx,顺序,只能从第部分填写内容中确定是否存在正确的顺序。正确顺序的形式可以是：,ba, cba, dcba, edcba, ,顺序的形式和确定,发生在同一行： aa,

4、bb, cc, dd, ; 发生在隔行： c/da, db, ; 逆向发展： ab/c/d, bc/d, ; 未结束在a行： dcb, cb, ;发生在不同部分： 。,第部分只填写一行则没有顺序；第部分填写多行，但不符合ICD-10对顺序的要求，则成为不接受的顺序,无顺序/不接受的顺序,总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c)慢性支气管炎(d),总原则,在证明书第部分的报告内容只存

5、在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第部分的最低一行，而终点是第部分的(a)行。,使用总原则的必备条件,选择规则,规则1: 有顺序但较乱时考虑使用,规则2: 没有合理顺序时考虑使用,规则3: 直接确定最早的根本原因(因比较复杂，不推荐使用),选择第一个顺序的根起始原因,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎(d) 动脉硬化,规则 1,当存在一个或多个合理的顺序但无法使用总原则时，按照规则1 选择第一个顺序的起点。,I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病(c) 动脉硬化,选择首先提及的情况。,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化(c)(d),规则 2,当不存在合理

6、的顺序时，按照规则2 选择证明书中首先提及的情况。,修饰规则,规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病损伤的晚期效应,用明确的诊断替换不明原因。,规则A：衰老和其他不明确情况,当初步选择结果为不明原因而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则A 选择明确的诊断作为根本死因。不明原因的编码范围见第二卷。如果证明书报告的全部是不明原因，则不使用规则A。,规则B：琐细情况,用明确的诊断替换琐细情况。,当初步选择结果为琐细情况而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则B 选择明确的诊

7、断作为根本死因。琐细情况的编码范围见第二卷附录。如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因，则不使用规则B。,规则D：特异性,用特异的诊断替换一般诊断。,当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D 选择特异的诊断作为根本死因。有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊断。这是由ICD-10编码体系作出的合理假定。,规则E：疾病的早期和晚期阶段,用疾病的晚期替换早期阶段。,当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E 选择较晚阶段作为根本死因。这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性

8、情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。,规则F：后遗症,用后遗症替换现时情况编码。,当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时情况，而有证据表明导致死亡的原因是该情况的后遗症时，则按照规则F 选择后遗症作为根本死因。,两个重要的注释,对用于根本死因编码的注释 (建立疾病之间联系的编码),解释死亡原因记录的注释 (对填写内容的进一步整理),由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，ICD 提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用

9、有关注释是ICD死因统计的重要组成部分。,注释的目的,注释的基本形式,编码 3经过联系后 产生的编码 或 给予的说明,编码 1 需要说明的编码,类目名称及 说明的内容说明： 类型 1类型 2 联系： 类型 3类型 4,对用于根本死因编码的注释,说明类型： 1. 不用于根本死因编码；2. 如果根本原因已知，则不使用此编码； 联系类型：3. 伴有提及编码2则编码到编码3；4. 当报告为编码2的初始前因时，则编码到编码3。,说明内容的类型,Z00-Z99需要说明的编码,影响健康状态和与保健机构接触的因素 不用于根本死因编码。,沒有新编码,由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其外部原因编码，而

10、是属于非疾病理由来医疗机构接受某种服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。,1. 不用于根本死因编码,F03-F09需要说明的编码,器质性(包括症状性)精神障碍如果根本性躯体情况 已知的话，则不使用 此编码。,没有新编码,这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好以此作为死因报告。,2. 如根本原因已知，则不使用此编码,F10.-需要说明的编码,使用酒精引起的精神和行为障碍 伴有提及：K70.- (酒精性肝病)，编码到,经过联系后 产

11、生的编码K70.-,当证明书中同时报告“酒精性精神障碍”(F10.-)和“酒精性肝病”(K70.-)两种疾病, 不管其间有无顺序关系，注释均对其建立联系并把合并后的“酒精性肝病”作为根本死因，编码 K70.9。,3. 伴有提及编码2则编码到编码3,I67.2 需要说明的编码,大脑动脉粥样硬化 当报告为初始前因时：F03 (未特指的痴呆)，编码到,经过联系后 产生的编码F01.-,当证明书中同时报告 “大脑动脉粥样硬化”(I67.2)和“痴呆”(F03)两种疾病，而且“大脑动脉粥样硬化”是引起“痴呆”的最早原因, 注释则对其建立联系并把合并后的“大脑性痴呆”作为根本死因，编码 F01。,4. 报

12、告为编码2前因时则编码到编码3,常常应用于确定基本死亡报 表中的根本死亡原因。,解释死亡原因记录的注释,表： 注释二的主要内容及说明,(a) 精神发育迟缓 产伤、缺氧或低氧症 (b) 胎盘早期剥离,为了接受所报告的顺序，允许在第部分中假定存在一个中介原因，但它不能用于修饰编码。,中介原因的假设,ICD-10第二版把一直在使用的“很不可能”的表达法与可接受的顺序结合起来，以指出不可接受或可接受的因果关系，作为在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导。,“很不可能”发生的顺序,含义；部位的精确性；原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越；多个原发部位的处理；转移性及常见转移部位表；恶性肿瘤与传染病；恶性

13、肿瘤与循环系统疾病；,恶性肿瘤,当一个肿瘤交搭跨越两个或更多 的类目或亚目而且其起源处不能被确 定时，则使用亚目“.8”。,恶性肿瘤交搭跨越的编码原则,简言之，交搭跨越发生在： 同一三位数内则编码到该三位数的.8； 同一系统或同类疾病不同三位数内则编码到该系统或该类疾病的部位未特指三位数的.8 。,C02.8 舌交搭跨越的损害 C08.8 大涎腺交搭跨越的损害 C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越

14、的损害 C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,这里所说的交搭跨越其实只有“交搭” 没有“跨越”的含义。以胰腺恶性肿瘤为例：,注 意 (1),胰头 C25.0,胰体 C25.1,胰尾 C25.2,图：胰腺解剖图,报告为“胰头胰体癌”是可能的。其中：胰头癌编码 C25.0，胰体癌编码 C25.1，“胰头胰体癌”应编码 C25.8(交搭跨越)。报告为“胰体胰尾癌”也是可能的。其中：胰体癌编码 C25.1，胰尾癌编码 C25

15、.2，“胰体胰尾癌”也编码 C25.8(交搭跨越)。但报告为“胰头胰尾癌”是不可能的。因为中间隔着一个“胰体”，肿瘤不可能像“立交桥”那样从空中跨越过去。因此只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。,注 意 (2),左图正确,C25.0胰头,C25.1胰体,C25.8 交搭跨越,C25.0胰头,C25.2胰尾,独立 肿瘤 1,独立 肿瘤 2,C25.1胰体,C25.1 胰体,C25.0胰头,C25.1 胰体,C25.2胰尾,C25.0胰头,C25.8 交搭跨越,图：肿瘤发生交搭跨越编码示意图,右图错误,交搭跨越,对于诊断的准确性提出一些怀疑的限定性表达，如“相似” 、“大概” 、“可能”等等, 都可以置之不理，因为没有这些限定性记载也只是在诊断的确定程度上有所不同。,暗示为可疑诊断的表达,当对任何情况(例如,一种血液病)进行输血治疗并且被感染的供血导致发生HIV感染时， 把HIV感染作为根本原因进行编码，而不考虑所治疗的情况。,人类免疫缺陷病毒(HIV),与性别、年龄有关的死因_(1),只发生在男性/女性的死因； 新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病 5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良,死因报告的逻辑性_(1),