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1、护理法律法规,外一科 张蕾2017年9月12日,据有关部门统计,来自卫生部的统计数字表明，全国由于医疗纠纷引发的冲击医院等恶性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年则将近10000起。2008年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露，在全国医疗纠纷每年发生达百万起，并以100%的速度增长。,如此惊人的数据，谁来保护我们？,学习内容,我国的卫生法体系,护理法及其意义,学习法律的意义,医疗护理相关事故及分级,护理工作中潜在的法律问题,案例分析,护理纠纷的防范,相对完整的卫生法体系,中华人民共和国执业医师法 医疗机构管理条例及其实施细则 护士条例 中华
2、人民共和国母婴保健法及其实施办法 中华人民共和国义务献血法,护理法,是指由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。中华人民共和国护士管理办法1994.1.1 实施 护士条例2008.5.12 实施 护士守则2008.5.12,制定护理相关条例的意义,为护理人员提供最大限度的保护和支持 引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化 促进护理人员不断接受培训教育 保证护理人员具有良好的护理道德水准 有利于维护病人和一切护理对象的正当权益,为什么要学习护理法律？,医疗事故处理相关内容,医疗事故的概念：,医疗机构及医务人员
3、在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。,医疗事故的分级：,护理差错,护理差错概念：,指在护理工作中，因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为。,护理差错分级,未对患者造成影响或有轻度影响但未造成不良后果的护理过失；,指护理人员的失职、行为或技术过失给患者造成一定痛苦，延长治疗时间；,护理事故分级,指护理人员的过失造成患者死亡；,指造成患者严重残废和功能障碍；,造成患者残废或者功能障碍。,护理工作中潜在的法律问题,1、有意侵权行为： 威胁他人身体 侵犯他人身体 侵犯
4、隐私权 诽谤,2、无意侵权行为 疏忽大意：行为人因不专心履行职责而造成客观上的过失行为； 渎职：行为人在履行专业职责的过程中的失职行为导致当事人受到伤害；,3、收礼与受贿,案例分析,某产妇于某日上午9时，在某中心医院妇产科顺产一男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定位满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已死亡于新生室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其新生儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引起医疗纠纷。,新生儿室护士报告新生儿 死亡前后的护理情况：,1. 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。 2. 1:1
5、5 排便后喂牛奶30ml后右侧卧位，未见异常。 3. 3:30 护士巡视病房更换尿布，一切正常。 4. 4:50 护士巡视，该新生儿正常。 5. 5:00 护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 6. 5:30 护士巡视发现该新生儿面部口唇青紫色，右半身青紫，呼吸心跳停止，经值班医生检查确认已死亡。检查发现尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系：“新生儿猝死综合症死亡”,尸检：窒息 固定尸斑的出现：死亡后4小时 由此可见护士的护理记录有虚构,案情评析,涉及二个法律问题,1、值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范、因技术过失和责任过失造成男婴死亡 2、违法种类属于侵犯
6、妇女儿童人身权利的过失和犯罪 3、医院及护士应承担的法律责任：医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿；护士个人承担民事责任护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑事责任,法律认证,榆林产妇事件讨论,患者和家属对手术意愿产生分歧，从法理上讲应该听谁的?法律人士解读侵权责任法等几部法律法规，指责医生因顾忌家属，没有听从患者意愿，忽视患者在临床诊疗中的知情同意权。对此省卫生法学会副会长胡晓翔提出反思，尊重民事权利主体个人的意愿，是我国民法的一贯原则。可面对医患关系，法学界也公认医患关系“不是一般的民事法律关系”。,面对如此高压力，高风险 的护理工作，我们如何防范,护理纠纷的防范,社会因素 全民法律意识的
7、普遍提高，自我维权意识增强 某些新闻媒体误导社会公众。患者因素 缺乏基本的医疗知识；患者、家属不配合延误救治。 自身因素 服务理念陈旧，服务态度不良；业务技术水平的缺陷； 医院综合管理问题。,易引起纠纷的护理工作与防范,医嘱执行隐患 护理核心制度的执行不到位 护理文件书写不规范 执行物价制度不规范 应对患者病情变化时反应不一,医嘱执行隐患,防范：把好医嘱执行关,1、对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。 2、护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态
8、变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。 3、当患者病情发生变化不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。,分级护理制度执行不到位,1、在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药而影响疾病的转归。 2、执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查八对 3、护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷,未严格执行查对制度,1、交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危
9、、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。 2、未对当班患者的心理状况、病情特殊变化当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术前准备不完善，标本采集不及时等易引发医疗纠纷,未严格执行交接班制度,防范：认真执行核心制度,护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。 护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。 某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。 一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能
10、及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证；,防范：认真学习护理文书书写规范；加强专业知识的学习,护理记录不规范,重复收费 无医嘱收费 l 变相收费 多收费 医嘱未及时停止造成继续收费 病人出院或死亡后未及时清出造成继续收费等给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷,防范： 严格执行收费标准，收费前后必须认真核查,收费不标准,1、护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。 2、夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。 3、值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。,防范：加强业务学习与自身能力提高，增强自我保护意识,临床经验不足,发生事故的根源：一 念 技 之 之 差 差,要求做的必须做禁止做的决不做,护理安全警句,Thank you!,
