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1、实 验 诊 断 的 评 估,泰山护理职业学院 程洪恩,概 述,实验诊断( laboratory diagnosis)主要是运用物理学、化学和生物学等的实验室技术和方法，对病人的血液、排泄物、分泌液、体液、以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能、病理变化或病因等的客观资料。以此与其他临床资料结合进行综合分析，对协助临床明确疾病的诊断、观察病情、制定护理措施、判断预后等均有重要意义。因此，实验诊断也是对病人进行健康评估的一个重要组成部分。,一、实验诊断学的主要内容1临床血液学检验 主要是对起源于血液或造血组织的原发性血液病，以及非造血组织疾病所致的血液学变化的检验。2排泄物、分泌液、体液的
2、检验 是对尿、粪、和各种体液，以及胃液、胆汁等的常规检验。3临床生物化学检验 是对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的检验。,4临床免疫学检验 包括免疫功能检测、感染免疫检测、 肿瘤标志物检测、自身免疫抗体检测、移植免疫检测及其他免疫检测等的检验。5临床病原生物学检查6临床病理细胞学检查7临床遗传遗学检查,二、实验诊断在健康评估中的意义实验诊断是健康评估的重要组成部分，与临床护理有着十分密切的关系。实验室检查结果的客观资料可为观察和分析病情、作出护理诊断、制定护理措施提供一定的有价值的依据；另一方面，实验室检查的标本大部分需由护士采集，因此，护士也必需熟
3、悉临床常用实验室检查的有关事项。,1检验的目的 了解为什么要对病人进行该项目的检验？熟悉该项检验的主要临床意义及其与护理的关系是什么？2标本的采集和处理 掌握各项标本正确的采集方法；熟悉标本的保管和送检的要求，以及标本的采集和处理过程中影响检验正确性的因素及避免措施。3检验参考值 熟悉对疾病诊断、治疗和护理较有价值的检验项目的参考值。,三、标本的采集和处理检验标本的采集是否合理和正确，以及标本的送检、检测和保管等处理是否按要求进行，是保证检验质量的一个重要环节。因此，标本采集的基本要求是要保持标本的完整性和保证标本新鲜。,(一) 血液标本的采集和处理 1血液标本的种类 主要有：(1) 全血 主
4、要用于临床血液学检验，如血细胞计数和分类计数，以及血细胞形态学检查等。 也有用于病原生物学检查和细胞遗传学检查(2) 血浆 主要用于止血与血栓的检验和少数生物化学项目的检验，如内分泌激素的检测。(3) 血清 主要用于临床生物化学和临床免疫学检验。,2采血部位(1) 毛细血管采血 又称皮肤穿刺采血，成人常在指端，婴幼儿可在拇趾或足跟。采血部位应无炎症和水肿。采血时穿刺深度要适当，切忌用力挤压。(2) 静脉采血 是最常用的采血方法。多在手臂浅表静脉采血， 婴幼儿可在颈外静脉采血。采血所用注射器和容器必须干燥，采血时避免产生大量气泡，采血后应先取下针头，将血液沿容器壁徐徐注入容器。(3) 动脉采血
5、常用于血气分析。采得的标本必须与空气隔绝，立即送检。,3采血时间 常因检验的目的不同对采血的时间有不同的要求。(1) 空腹采血 是指在禁食8小时后空腹采取的血液标本，一般多在晨起早餐前采血。常用于临床生物化学 检验。(2) 特定时间采血(3) 急诊采血 不受时间限制。 检验单上应标明急诊和采血的时间。,4采血后的处理(1) 抗凝剂 采用全血或血浆标本时，采血后应立即将血液标本注入含适当抗凝剂的试管中，并充分摇匀。如用肝素抗凝，则在抽血前先用肝素湿润注射器。常用的抗凝剂有：1) 草酸盐(草酸钾、草酸钠等)：2mg草酸盐可抗凝1ml血液。2) 枸橼酸钠： 每ml血液需5mg。3) 肝素：0.10.
6、2mg肝素可抗凝1ml血液。,(2) 及时送检及检测血液标本采集后应尽快送检验室并及时检测，因血液离体后可产生一些变化，如血细胞的代谢活动仍在继续进行，部分葡萄糖分解成乳酸，使血糖含量降低，乳酸含量增高；CO2散逸，使血液pH值增高；cl-从细胞内向血浆移动等，从而影响检验结果。(3) 细菌培养的血标本 采血后应立即注入血培养皿中送检，并防止标本被污染。,(一) 尿液标本的采集和处理 1尿液标本的种类 主要有：(1) 晨尿 晨起后第一次尿。适用范围：尿液常规检查( 特别是对蛋白、细菌、细胞及管型检查)。(2) 随机尿 任一时间段尿。适用范围：门诊、急诊常规过筛试验。(3) 空腹尿 清晨进餐前尿
7、。用于确定糖尿病人尿糖。(4) 24小时尿 适用范围：用于蛋白、糖、肌酐及某些内分泌激素的定量检查。,2尿液标本的采集方法(1) 容器 容器要求干净，最好使用一次性专用有盖塑料容器。如用其他容器，必须洗净、晾干后才能使用。(2) 避免污染 一般采用中段尿，不可混入粪便。女性病人避免混入阴道分泌物或经血，男性病人避免混入前列腺和精液。(3) 送检及检验 标本应及时送检及检验，夏天不应超过 1小时，冬天不应超过 2小时。(4) 标本保存 尿液不能及时检验，需作适当保存，常用的方法为4OC冷藏。 24小时尿标本应根据检测内容的不同，选用不同的防腐剂保存。,血 液 学 检 验 的 评 估,血液一般检验
8、一、红细胞计数和血红蛋白测定 二、白细胞计数和白细胞分类计数,一、红细胞计数和血红蛋白测定【参考值】 红细胞数 血红蛋白成年男性 (4.05.5)1012/L 120160g/L成年女性 (3.55.0)1012/L 110150g/L新 生 儿 (6.07.0)1012/L 170200g/L,【临床意义】可能影响检验结果的因素：1全身血液总容量有无改变。2全身血浆容量有无改变。3病人的性别、年龄、以及居住地海拔的差异等。,（一）红细胞及血红蛋白增多1相对性增多2绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症：发病的主要环节是血中红细胞生成素( erythropoietin，Epo)增多所致。,1）红
9、细胞生成素代偿性增加： 因血氧饱和度减低，组织缺氧所引起。生理性增加 见于胎儿及新生儿、高原地区居民。病理性增加 见于慢性肺、心疾患。2）红细胞生成素非代偿性增加 ： 组织无缺氧，红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关。,2) 真性红细胞增多症 (polycythemia vera) 是多能血干细胞突变引起以红细胞增多为主的骨髓增殖性综合征 ( myeloproliferative syndrome，MPS)。本病属慢性和良性增生，但具有潜在恶性傾向，部分病例可转变为白血病。,(二) 红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数(RBC)、血红蛋白量 (Hgb)及血细胞比容(Hct)低
10、于参考值低限，通常称为贫血。 引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类：1生理性减少 2病理性减少 见于各种原因所致的贫血。按病因和发病机制可将贫血分为三大类(见下表)。,贫血的病因和发病机制分类一、红细胞生成不足造血干细胞增殖与分化障碍 再生障碍性贫血、骨髓浸润所致贫血、骨髓增生异常综合征红系祖细胞增殖与分化障碍 纯红再障、慢性肾功能衰竭所致贫血、内分泌疾病所致贫血原因未明或多重机制 慢性病性贫血、骨髓病性贫血、营养缺乏所致贫血DNA合成障碍 叶酸及(或)维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血、异常
11、血红蛋白病,二、红细胞破坏增多红细胞内在缺陷 (遗传性)红细胞膜缺陷 遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形 细胞增多症红细胞酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症、丙酮酸激酶(PK)缺陷症珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞外来因素 (获得性)免疫性因素 温抗体型自身免疫性溶血性贫血、冷性溶血病、药物相关抗体溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血性贫血机械性因素 微血管病性溶血性贫血、心血管创伤性 溶血性贫血、行军性血红蛋白尿化学性因素 化学品或化学药物所致的溶血性贫血感染或生物因素 感染或生物因素所致的溶血性贫血单核-吞噬细胞系统功能亢进 脾
12、功能亢进,三、失血急性失血 急性失血 性贫血慢性失血 慢性失血 性贫血缺铁性贫血,(三) 红细胞形态学改变红细胞形态学改变对帮助推断贫血的病因具有一定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行红细胞数和血红蛋白量的测定，还必须仔细观察红细胞的形态有无改变。,外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种：1大小异常2形态异常3染色反应的异常4结构的异常,1大小异常(1) 小红细胞 ： 红细胞直径小于 6m。见于低色素性贫血、球形细胞。(2) 大红细胞 ： 直径大于10m。见于溶血性贫血、急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。(3) 巨红细胞 ：直径大于15m，见于巨幼细胞贫血。(4) 红细胞大小不均
13、 ： 红细胞大小悬殊，这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。,2形态异常 较常见的有：（1）球形细胞：主要见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。（2）椭圆形细胞：见于遗传性椭圆形细胞增多症，巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞。（3）口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症。,（4）靶形细胞：见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血。（5）镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血(Hb S病)。（6）泪滴形细胞：见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。,（7）棘细胞及刺细胞： 见于棘细胞增多症 (先天性无 脂蛋白血症
14、)。也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。（8）裂细胞：又称红细胞形态不整、红细胞异形症 ( poikilocytosis)。因红细胞受机械或物理因素所致的破坏，见于微血管病性溶血性贫血、心血管创伤性溶血性贫血，也可见于严重烧伤。,(9) 红细胞缗钱状形成 (rouleaux formatioin)：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。见于高球蛋白血症、高纤维蛋白原血症时，使红细胞表面电荷发生改变，而促使红细胞互相聚集连结。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,3染色反应的异常(1) 低色素性： 提示血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。(2) 高色素性： 常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性。,（3）嗜多色性 (多染色性)：红细胞 呈淡灰蓝或紫灰色，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。在正常人外周血中可见到少量 ( 约占 1%)。其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时最多见。,4结构的异常(1) 嗜碱性点彩： 红细胞胞质内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒称嗜碱性点彩，这种细胞称为点彩红细胞。其增多表示骨髓中红细胞系增生旺盛并伴有紊乱现象，见于增生性贫血、巨幼细胞贫血及骨髓纤维化等。在铅、汞、锌、铋等重金属中毒时，点彩红细胞也明显增多，常作为铅中毒诊断的指标之一。,
