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1、视可尼可视光纤喉镜市场部培训,第一节：气管插管的基础知识介绍,什么叫气管插管？ 将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔经声门（图1）置入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,图1,（一）、适应征： 气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术,尤以下列情况更为适合：,开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手
2、术，可防止血液误吸。气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。,（二）、禁忌症：,无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。,二、什么是困难插管？,Cormack等根据喉展现时，视
3、野的程度来评估插管的难易度，但喉展现与插管困难的难易度，两者间未必一致，如声门暴露虽不完全，但对插管熟练者，可能容易。因此1993年美国麻醉学会制定的用喉镜插管时，操作在4次以上或需时10min以上者，为插管困难。,（一）、困难插管的原因,1、麻醉医师：术前评估不恰当，插管器械的准备不完善；缺乏经验和插管技术不熟练。2、设备：无合适的设备工具。,3 、病人：先天性疾病综合症：软骨发育不良、水囊瘤、颅腔的畸形。后天的疾病：下颌骨的活动受限，牙关紧闭，纤维化风湿性关节炎、强直性关节炎肿瘤。下颌的结扎术颈部活动度下降：风湿性/骨性关节炎，强直性关节炎 颈椎的骨折/不稳定/融合。气道受阻：肿胀（脓肿/
4、感染、创伤、血管神经性水肿、烧伤） 受压（甲状腺肿大、外科手术后血肿）瘢痕（放疗、感染、烧伤后）肿瘤/息肉、异物、神经麻痹。肥胖和怀孕、肢端肥大症。,（二）、困难插管的分类,1）、 急症气道：一般指插管困难的同时面罩通气也困难的十分危急的病人，需要特别紧急的措施打开气道并建立通气。此类病人在术前估计时常忽略了气道的问题，行常规麻醉诱导后才发生了通气困难。其原因为：患者本身具有插管困难的原因如（肥胖、Mallampati分级3级、甲颏距离小于两横指、巨舌、有鼾史等）加之应用麻醉剂、肌松剂，出现舌后坠以及反复插管引起喉水肿、出血、呼吸道分泌物增多，使之面罩通气困难,（2）、非急症气道：一般指病人能
5、维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难。此种困难气道的处理比较从容，只要维持好通气，允许选择其他的插管方法完成气管内插管。此类病人常术前已确定或预料可能发生通气或插管困难，故已有准备的选用安全的气道处理方法。,（三）、困难插管的预测：,ASA推荐“所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在插管困难作出估计，只要在麻醉前，任何时间都是可行的”。术前估计包括气道的病史、体格检查以及回顾以前麻醉的记录。术前估计有插管困难时，将会提示麻醉医师在使病人意识消失和呼吸暂停之前作好各种必要的准备并可事先寻求帮助,（四）、困难气道的评估：,（1）、改良的Mallampati分级 方法：病
6、人端坐位，尽可能张大嘴并伸出舌头，根据所能看到的最佳视野分级。.能看到咽腭弓、软腭和悬雍垂；.能看到咽腭弓、软腭，悬雍垂被舌根掩盖；.只能看到软腭；.软腭也看不到。在临床上，Mallampati或提示很可能发生插管困难。但该实验结果受病人的张口度、舌的大小、活动度及其他口内结构和颅颈关节运动的影响。,（2）、张口度 指最大张口时上下门齿间的距离，正常值为3.5-5.6cm(四指）；小于3cm（两指）气管插管有困难；小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。,（3）、甲颏距离(thromenatal distance) 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位
7、置的影响。正常值在6.5cm以上。如果甲颏距离大于6.5cm常规插管是可能的。如果此距离小于6cm，插管会遇到障碍。,4）、下颚前伸的能力 下颚前伸的幅度是下颚骨活动的指标。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。,（5）、颅颈的运动 通过评价以寰枕关节为轴的伸展运动来估计颅颈运动。在颈部屈曲和寰枕关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。枕寰关节正常时，可以伸展350。检查方法：病人坐位，头垂直向前看。,（五）、困难插管的装置：,喉罩(LMA)、气管食管联合管(combine tube)、光杖(light wand)、弹性探条(e
8、lastic bougie)、纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope)、可视可塑型硬光纤喉镜(Shikani Optical Stylet, SOS)。相比较这些新装置临床应用各有利弊，但不易推广。可视可塑型硬质光纤喉镜是一种困难气道管理的新措施，为困难气道管理提供了一种有效的解决手段，是一种易于推广使用的气道管理新策略，近年普遍用于临床。,第二节：各种喉镜的介绍,一、分类： 根据操作方式的不同喉镜分为： 叶片式（直接喉镜）：即挑会厌式，导管与喉镜分开，需两步骤 内窥镜式：导管直接套在镜杆上，一个步骤即可完成,二、区别：,1、叶片式：即传统喉镜，或自带屏幕的喉镜，也叫直接
9、喉镜。 操作方式：左手持喉镜挑起会厌来暴露声门，当看到声门后，右手拿气管导管顺着声门的方向插入气道，整个操作过程需两个步骤来完成。 适应症：常规病人,普通叶片喉镜,缺点：困难气道,开口度小的病人。天生小嘴，肥胖导致诱导不完全的病人，急诊的病人等。 声门过高的病人。因挑会厌操作方式的喉镜镜片都是固定不可调的，因此声门过高在暴露不出来的情况下无法解决 颈部受损的病人。如颈部强直，强直性脊柱炎，额骨破裂等无法用挑会厌式操作。 肥胖病人。一般都有鼾症，鼾症病人会厌肥大，遮住声门。肥胖病人普遍脖子粗短，声门偏高,2、内窥镜式：即可视可塑光纤硬镜与纤维支气管软镜 （1）.可视可塑光纤硬镜（视可尼） （2）
10、.帝视内窥镜 （3）.纤维支气管镜 适应症： 常规病人及经口的困难气道插管,优点：,对于常规病人插管速度更快 能够解决张口度仅一个手指的病人（叶片式喉镜需四个手指的开口度才能进去）对于声门过高的病人。镜杆前端可塑性，可弯曲。解决颈部受损的病人。操作简单易学，实用，无论常规还是困难均可操作，常规插管速度更快遇到此类困难可变成常规插管,(2)视可尼与帝视内窥镜比较,两种喉镜市场价格相当 相对帝视内窥镜，视可尼喉镜更偏硬操作好掌控。 帝视内窥镜镜杆为耗材一根市场价为8000元，设计使用20次，而且各省市无法收费。 视可尼无耗材无绝对使用寿命。,（3）、纤维支气管软镜：,适应症： 困难气道插管 优点：
11、 可经鼻插管，可定位双腔支气管，检查，治疗。,缺点：,相对昂贵的设备。不太容易掌握。需反复专业的培训，专研，熟练的过程。很娇贵的设备，容易坏损，可能需要反复的维修，而且费用不菲维护麻烦，琐碎，每用完一次需小心翼翼，包括消毒存放。不适合常规经口插管，插管速度较慢。解决困难气道时需提前作出判断。,六、传统喉镜的插管方法：,（1）、准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。 （2）、麻醉：静脉诱导插管法：常用药有25硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉
12、，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。,（3）、插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管。左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。镜片进入咽喉部并见到会厌。弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。,（4）、注意事项：,插管操作中必须轻轻柔。选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。导管尖端
13、通过声门后再深入56cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。,第三节：全麻的基础知识介绍,一、什么是全麻？,指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。,二、全麻的分类,吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉,1、吸入麻醉,通过呼吸道给药和吸收，使用药物为气体麻醉剂和可挥发性的液体麻醉剂。给 药方式有开放滴药，目前很少采用，常用的方法为密闭式吸入，其中又有特制面罩和气管内插管，后者优点很多，尤其便于保持呼吸道通畅，控制呼吸，是常用药
14、物有异氟醚、氟烷、氧化亚氮和乙醚,2、静脉麻醉,静脉麻醉剂通过静脉给药，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。其优点为诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。常用静脉麻醉药有： 硫喷妥纳，氯胺酮，依托咪酯，羟丁酸钠，普鲁泊福等,3、复合麻醉,凡是两种麻醉剂或两种麻醉方法配合使用的为复合麻醉。,第四节：产品介绍,一、视可尼可视可塑光纤喉镜(SOS)产生的背景：,呼吸管理相关的医疗诉讼多。紧急气道管理仍然是临床面临的挑战。困难气道管理的新装置不断涌现。1996年Shikani Optical Stylet应运而生,Shikani Optical Stylet(SOS),耳鼻喉科医生 Shikan
15、i设计,美国 Clarus MedialSystems 生产,FDA,加拿大卫生部 1996年用于临床,二 种类,成人硬镜 儿童硬镜 Levitan喉镜 成人软镜（国内不销售） 视可尼视频喉镜,三 产品结构,四 产品的结构特性,1、镜管长度： 40cm 2、镜管直径： 5mm 3、可塑形角度： 120150 4、最小弯曲度： 1.25（32mm） 5、标准目镜接口：可连接国际上各种摄像设备（适配B-C型摄像机转换器）,6、硬管内窥镜： 视向角0 视场角 70 （ -10上限不计） 分辨率4.96IP/mm （L=10mm） 3万像素：成像质量高 7、照明光源： 1、可连接冷光源的标准接 口、外
16、接光源。 2、提供照明光源及开关， 亮度是普通光纤喉镜的4倍。 8、插管定位器及供氧接口：用于固定不同规格长度的气管插管，并实现插管同时供氧,五、产品的优越性：,1、适用于解决困难气道插管：开口度小开口受限、声门高普通喉镜观察不到、头颈受损、颈部活动受限、额骨破裂、暴牙或牙齿松动、肥胖等患者，并可广泛适用于常规患者插管。 2、插管过程中患者应激性小、能保护患者牙齿、能在插管的同时给氧。,3、硬质镜管可用手弯曲塑形改变“J”钩角度，以适应特殊声门位置、颈项角度特殊的患者。 4、插管速度快，患者缺氧时间短。易学习掌握，培训时间短，代价小。 5、使用维护消毒方便：不易损坏、消耗成本低（日常只需定期更换电池）。,第五节 视可尼的操作方法,一、操作前准备：,1、连接喉镜各构件 2、确认电源工作良好 3、检查目镜与纤维光导束 4、镜杆尖端进行防雾处理 5、根据患者颈部与口腔颌面部特点对镜杆进行塑型,
