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1、2010心肺复苏新指南 2010 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care,安徽医科大学第一附属医院急诊医学科 张 泓,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏指南的历史回顾,1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南 1980、1986、1992、2000、 2005年多次修订再版 2010年12月在Circulation上正式刊出目前的“新指南”,No.1 Attached Hospital o
2、f Anhui Medical University,心肺复苏的历史回顾,5000- 3000 BC 第一次口对口人工通气 1780 首次对新生儿吹气复苏 1874 首次实验性直接心脏按压 1901 首次成功对人体实施直接心脏按压 1946 首次实验性间接心脏按压和除颤 1960 间接心脏按压 1980 Peter Safar，“心肺复苏之父”,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺复苏的概念,心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识 心肺复苏 (Cardiopulmonary Resus
3、citation, CPR) 心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR),No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心搏骤停(Cardiac Arrest CA),指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心搏骤停的ECG类型,心室颤动 (Ventri
4、cular Fibrilation) 占54.2% 心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole) 占29.8% 心电机械分离 (Electro-MechanichalDissociation)占9.2% 其他室速 (Ventricular Tachycardia) 占1.5%,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,室颤（扑）,心室扑动 无正常QRS波，代之以连续快速而相对规则的大幅度波动， 频率达200250次/分。 心脏失去排血功能。,心室颤动 QRS波完全消失，出现大小 不等，极不均齐的低
5、小波， 频率达200500次/分。 心脏完全失去排血功能， 是心脏停跳前的短暂征象。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心室停博,心室停搏 心房、心室肌完全失去电活动能力， 心电图上无QRS波群。 常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,无脉电活动,无脉电活动 过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因， 其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械
6、收缩功能， 常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心搏骤停的常见原因,心源性 心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症 非心源性 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞,在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,主要脏器对缺氧的耐受力,对缺
7、氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。 脑、神经系统：大脑46min，小脑1015min，延髓2030min，交感神经节60min 心脏、肾小管：30min 肝细胞：12h 肺组织：更长,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心搏骤停的诊断,诊断 突然意识丧失、昏迷（心脏骤停1020秒出现），常伴全身抽搐 大动脉搏动消失 呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后 双侧瞳孔散大（3040秒出现） 面色苍白、紫绀,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University
8、,心搏骤停的监测指标,监测 ECG：室颤、室速或呈直线 PETCO2=0,波形消失 血压=0 SpO2急骤降低,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心肺脑复苏基本阶段,基础生命支持 （basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS）,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,基础生命支持(BLS),步骤 A:保持呼吸道通畅 B
9、:人工呼吸 C:人工循环 D:电击除颤,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,基础生命支持 （basic life support BLS),No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,A (Airway)保持呼吸道通畅,防治舌下坠和会厌阻塞声门 清除呼吸道异物及分泌物 头、颈后仰(即仰头抬颏法),No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,No.1 Attached Hospital of Anhui Medica
10、l University,呼吸道不通畅,仰头抬颏法畅通呼吸道,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,B (Breathing) 人工呼吸,方法 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 面罩简易人工呼吸器通气 高级气道通气,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,人工呼吸方法,予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气 在CPR过程中，各种通气方式均推荐持续至少1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏 如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏, 再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气,No.1
11、 Attached Hospital of Anhui Medical University,人工呼吸方法,2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管 ）则吹气频率为810次/分，且不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。 如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为1012次/分，或者每56秒吹气1次。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,简易呼吸器,简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。 与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简
12、便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,使用方法,开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用仰头抬颏法开放气道。 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。,No.1 Attached
13、Hospital of Anhui Medical University,使用注意事项,成人500600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过度。 呼吸频率成人为810次/分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间。 观察及评估病人：使用过程中，应密切观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,使用注意事项,挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。 发现病
14、人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助， 尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,C(Circulation)建立人工循环,心脏按压目的 维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,心脏按压方法,胸前区叩击 胸外心脏按压 插入式腹部反搏术 胸内心脏按压,No.1 Attached Hospital of Anhui Medic
15、al University,胸前区叩击,胸前叩击治疗室速安全、有效、可靠 对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤。否则可选择胸前捶击。 胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速,在电除颤未到位时施行的治疗措施,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,胸外心脏按压的方法,体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上 按压点: 胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷3.85.1cm 按压频率:100次/min,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,图示胸外心脏按压,判断大动脉搏动,触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员） 心前区叩击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,确定胸外按压部位,两乳头连线中点 胸骨下1/3段,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,按压要点,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,
