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1、心 电 图 运 动 负 荷 试 验,河南科技大学第二附属医院心内科 李朝晖,发现早期冠心病的一种检测方法与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。,生 理 和 病 理 基 础,生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时病人在静息状态下可以不发生心肌缺血， 运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、
2、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。 在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量情况。,运 动 负 荷 量 的 确 定,运动负荷量分类：极量、亚极量 极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。（最大心率粗略计算法：220年龄数） 亚极量：指心率达到8590最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量运动试验。（55岁的受检者最大心率为22055=165次/分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x 85=140次分钟）,心电图运动试验方法,Master二级梯运动试验：30年代由Master创建。按年龄、性别
3、、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。分析运动前后的心电图变化以判断结果。优点：简单、易行、经济、安全，缺点：负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。目前，这一方法已基本淘汰。,踏车运动试验：让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，（负荷量以kgm/min计算，每级运动3分钟，男：300开始，每级增300、女：200开始开始，每级增200 ），直至病人的心率达到亚极量水平。运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。优点：根据受试者个人情况，达到各自的亚极量负荷，符合运动试验的原理和要求，结果比较可靠。,平板
4、运动试验（目前应用最广泛）让病人在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。,近年的研究表明：无论何种运动方案，达到最大耗氧值的最佳运动时间为8-12分钟，延长运动时间并不能增加诊断准确性，强调：运动方案的选择应根据不同病人的具体情况而定。,注意事项： 运动试验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。 运动中通过监视器对心率、心律及STT改变进行监测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。 在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持12分钟再终止运动。
5、 运动终止后，每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。 如果6分钟后ST段缺血性改变仍未恢复到运动前图形，应继续观察至恢复。,运动试验的电极放置部位,Bruce活动平板运动测验分级标准,Bruce修改活动平板运动测验分级标准,运动试验的适应证： 对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断 评估冠心病病人的心脏负荷能力； 评价冠心病的药物或介入手术治疗效果； 进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验,运动试验的禁忌证： 急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤； 不稳定型心绞痛； 心力衰竭； 中、重度瓣膜病或先天性心脏病； 急性或严重慢性疾病； 严重高血压患者； 急性心包炎或心肌炎； 肺栓塞； 严重主动
6、脉瓣狭窄； 严重残疾不能运动者。,终止试验： 运动负荷进行性增加而心率反而减慢或血压反而下降者； 出现室性心动过建或进行性传导阻滞者； 出现眩晕、视力模糊、面色苍白或紫绀者； 出现典型的心绞痛或心电图出现缺血型ST段下降0.2mV者。,结果的判断(踏车或平板运动试验) 阳性标准主要为： 1. 运动中出现典型的心绞痛。 2. 运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移0.1mV，持续时间至少大于1min,ST抬高0.1mV （少数） 运动前ECG有Q波：多为室壁运动异常 运动前ECG正常：有透壁性心肌缺血，多为某冠脉主干/近端严重狭窄/冠脉痉挛,注意评价运动试验结果时： 阳性不能与CHD的诊断混为一谈，仅等同于CHD的一个易患因子 假阳性为数不少，多见于女性 阴性者不能排除CHD，应结合其他临床资料,Thank you for your attention !,
