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1、小儿腹腔镜开创小儿外科新的篇章， 必将在21世纪广泛开展，成为治疗小儿腹部疾病的常规技术,张金哲教授 1992年,病人,医生,21世纪医患摸式,精通腔镜外科技术,过去,1901 1920 1970 1986 1990 2000,-妇科 -外科 -小儿外科,腹腔镜外科的发展,腹腔镜下小肠切除术,儿童常见小肠疾病,美克尔憩室 肠重复畸形 肠系膜囊肿 肠套 小肠梗阻 小肠出血性疾病,腹腔镜的优势,避免不必要的开腹手术 能及时手术或中转开腹 术后恢复快、疤痕小、痛苦少,腹腔镜辅助下美克尔憩室切除术,美克尔憩室的特点,年龄 2Y 男:女=2：1 发病率 2% 憩室高度 2inch 异位粘膜：胃 胰腺 手
2、术方法： 2 种 并发症：出血、穿孔,美克尔憩室诊断,无痛血便 果酱样便 发作二次、有失血休克 同位素检查 血管造影,适应症,美克尔憩室炎者 美克尔憩室出血 美克尔憩室引起肠梗阻者,禁忌症,肠梗阻伴严重腹胀 严重出血倾向者 腹腔镜探查处理有困难,术前准备,术前常规检查 留置胃管 留置导尿管 如有感染者术前应用抗生素,气腹前准备,气管插管麻醉 躯体妥善固定,手术步骤,Trocar的放置 探查腹腔 寻找憩室 憩室处理,Trocar的放置,开放式技术在脐窝置入5mmTrocar分别在下腹中部，左侧腹置入两个5mmTrocar,寻找憩室,从回盲部小肠开始逐段检查 肠管两侧，探查至屈氏韧带，可重复一遍,憩室切除,腔内吻合腹腔外吻合,术中注意的问题,分离粘连（避免损伤） 肠断切除（注意血供） 腹腔情况（炎症）,并发症,肠管损伤 创伤性穿孔（2448小时） 热性损伤性穿孔（410天） 肠粘连梗阻,
