《国家基本药物培训抗菌药物的合理应用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国家基本药物培训抗菌药物的合理应用课件（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、国家基本药物培训 抗菌药物的合理应用,Your Company slogan in here,2018/9/15,,2,内容提要,常见抗菌药物的分类及作用特点,1,2,3,背景介绍及国家相关政策法规简介,抗菌药物合理应用中存在的一些问题,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,3,背景介绍,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,4,抗菌药物临床应用指导原则出台背景,抗菌药物使用率,抗菌药物不良反应,抗菌药物耐药性严重,资源有限，研发费用昂贵,4,1,2,3, 我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素(40%） 我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致,一种抗菌
2、新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌产生只要2年,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,5,Growth,Start,Jump,2014- ,2011-2013,2004-2009,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）2009-3-23 抗菌药物临床应用指导原则2004,继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动 三级综合医院评审标准实施细则抗菌药物管理方面涵盖四项核心条款,为期三年的抗菌药物临床应用专项整治活动 抗菌药物临床应用管理办法第84号卫生部令2012-8-1执行,医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第
3、一责任人！,抗菌药物合理应用的依据,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,6,1,4,1. 抗菌药物处方比例 - 门诊患者不超过20%（河南省15%）- 急诊患者不超过40%,2.住院患者抗菌药物使用- 住院患者抗菌药物使用率不超过60%- 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下,3.I类切口手术管理- 预防使用抗菌药物比例不超过30% - 预防使用抗菌药物时间不超过24小时- 术前预防时机0.5-2h,2,3,4.住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率- 接受抗菌药物治疗的不低于30%- 接受限制使用级不低于50%- 接受特殊使用级不低于80%,2013年卫生部抗菌
4、药物监控指标,2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案卫办医政发201337号,抽查25%的具有抗菌药物处方权的医师进行点评（50）,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,7,抗菌药物不合理使用现象,不确当的预防性使用（I类切口）无指征的治疗性使用（感染诊断？）不必要的使用广谱抗生素、联合用药缺少细菌学和药敏知识的不确当经验性用药（经验用药个人经验）缺少抗生素知识的不确当用药选择和给 药方案抗菌药物疗程过长,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,8,合理用药的原则,一般原则：5R原则 Right Drug to the Right Patient in the Rig
5、ht Dose by the Right Route at the Right Time. 按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂量使用正确的药物。,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,9,抗菌药物的分类与特点,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,10,常见抗菌药物的作用机制,1.抑制细菌细胞壁合成：如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等,2.损伤细胞膜影响通透性：如多粘菌素B及E、两性霉素、制霉菌素等,3.抑制蛋白质合成 ：如四环素、氨基糖苷类、氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等,4.抑制细菌核酸的合成 ：如喹诺酮类、利福平、硝基咪唑类等,5.其他： 抑制叶酸代谢
6、：如磺胺类、利福平等 抑制结核环脂酸的合成：异烟肼,按化学结构及作用机制分类,2018/9/15,,11,头霉素类（头孢西丁）,青霉素类（青霉素）,头孢菌素类（头孢唑林）,碳青霉烯类（亚胺培南）,1,2,3,4,单环类（氨曲南）,5,一、-内酰胺类,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,12,1928年弗莱明发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代,郑州市第二人民医院药务科,1、青霉素类,2018/9/15,,13,青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,14,我院现有的青霉素及含酶抑制剂品种,郑州市第二人民医院药
7、务科,2018/9/15,,15,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,16,2、头孢菌素类,郑州市第二人民医院药务科,我院现有头孢菌素类品种,2018/9/15,,17,2018/9/15,,18,3、其他内酰胺类,郑州市第二人民医院药务科,我院现有其他内酰胺类品种,2018/9/15,,19,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,20,二、大环内酯类,目前沿用的大环内酯类：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。新大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,21,我院现有大环内酯类品种,郑州市第二人
8、民医院药务科,2018/9/15,,22,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,23,三、喹诺酮类抗菌药物,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,24,我院现有喹诺酮类品种,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,25,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,26,四、其他类,郑州市第二人民医院药务科,我院现有其他类抗菌药物,2018/9/15,,27,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,28,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,29,存在的问题,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,30,1.治疗性用药缺少感染诊断,感染：
9、指有无被细菌感染的病变 感染诊断：指因细菌感染而引发疾病的名称，如感染性心内膜炎、细菌性肺炎、泌尿系炎症、骨髓炎等。,郑州市第二人民医院药务科,癌、过敏反应、普通感冒、慢性胃炎（无Hp）、红斑狼疮等由病毒或其他原因引起的疾病，不是细菌感染诊断。,2018/9/15,,31,抗菌药物帮不上忙的一些“炎症”病变,非细菌感染的炎症性病变举例： 肝炎：病毒感染 类风湿性关节炎：自体免疫性疾病 过敏性鼻炎：过敏性疾病 流行性腮腺炎、鼻窦炎：病毒感染 脊髓灰质炎（小儿麻痹）：病毒感染 流行性乙型脑炎：病毒感染 心肌炎：病毒感染 前庭神经（元）炎（流行性眩晕）：病毒感染 浅表性、萎缩性等（无Hp）胃炎：多种
10、原因 腱鞘炎：多种原因造成组织的肥大和增生，积累迁延而形成的慢性损伤（类似疾病：滑膜炎、肱骨外上髂炎、肩周炎等）,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,32,2.未根据药物PK/PD特性间隔给药,按抗菌药物药代学/药效学关系分类,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,33,应根据药代动力学和药效学特点给药,氨基糖苷类,氟喹诺酮类,-内酰胺类,每日一次疗法,每日一次疗法？,每日一次疗法,临床应用,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,34,服药后时间,MIC,MPC,血清或组织中药物浓度,MSW,MPC-防细菌变异浓度 （mutant prevention conc
11、entration，MPC）,抗菌药物治疗时，当治疗药物浓度高于MPC，不仅可以治疗成功，而且不会出现耐药突变；药物浓度低于MIC，自然不能达到预期的治疗成功，但也不会选择耐药菌株。但药物浓度如果在突变选择窗内，即使临床治疗成功，也将可能出现耐药突变。,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,35,10亿中有2个,10亿中有200个,10亿中有20000个,耐药突变株的选择性扩增,野生株,耐药突变株,免疫功能受损,免疫 功能 健康,感染被清除,播散,爆发流行,MIC,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,36,野生株,耐药突变株,在自身免疫 系统的帮助下,感染被清除,X,感染
12、被清除,MPC,耐药突变株的选择性扩增,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,37,3.应按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,38,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,39,4.临床微生物送检率包括哪些项目？,无菌体液细菌涂片染色细菌检查 合格标本细菌培养 肺炎链球菌尿抗原 军团菌抗原/抗体检查 真菌涂片及培养 血清真菌G实验或GM实验 降钙素原检测（PCT）,按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下 各项检查可以作为计算微生物检查送检率的项目：,郑州市第二人民医院药务科,抗菌药物治疗30%,限制使用级50%,特殊使用级80%,微生物送检率,2018/9/15,,40,阿奇霉素（po） 青霉素 头孢唑啉 头孢曲松 头孢呋辛,万古霉素 亚胺培南西司他丁 美罗培南 氨曲南,非限制级 （医师）,01,限制级 （主治医师）,02,特殊级 （副主任及以上）,阿奇霉素（iv） 头孢西丁 头孢美唑 头孢硫脒,03,5.抗菌药物分级管理,郑州市第二人民医院药务科,2018/9/15,,41,河南省医疗机构特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单医院名称： 申请科室： 申请使用抗菌药物通用名：,郑州市第二人民医院药务科,6.特殊使用级抗菌药物会诊制度,2018/9/15,,42,7.围手术期预防用药时机理解失误,
