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1、社区临床常见病证及处理,第四篇 儿科 （P507-622）,第一章 儿科概论,小儿年龄分期： 小儿生长发育：身高、体重等监测 小儿生理病理特点：稚阴稚阳，纯阳之体，三不足两有余，易寒易热 小儿诊法概要：望诊 小儿治法概要：内治、外治、其他治法,（复习题1-14题）,第二章 儿科常见疾病,掌握：感冒、咳嗽、腹痛、腹泻、虫积、疳积、佝偻病 熟悉：上呼吸道感染、支气管炎、小儿肺炎、小儿腹痛、贫血、小儿急性传染病（麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、手足口病）,（复习题15-50题）,1、新生儿期是指出生后脐带结扎开始至满 ： P509,A.24天 B.28天 C.30天 D.42天 E
2、.60天,小儿的年龄分期：P5091.胎儿期：从受孕到分娩共40周2.新生儿期：从出生到生后28天3.婴儿期：从出生后28天到1周岁4.幼儿期：从1周岁到3周岁5.幼童期：从3周岁到7周岁6.学龄期：从7周岁到12周岁7.青春期：女1218；男1420岁,2、患儿，3岁。体重14kg，身长86cm。 该患儿的生长发育状况为 ：,A体重正常，身长偏高 B体重正常，身长偏低 C体重偏高，身长正常 D体重偏高，身长偏低 E体重偏低，身长正常,小儿体格发育测量（P510）* 体重=8+2年龄（1周岁以后）* 身高=70+7年龄（2周岁以后）* 其他：头围、胸围、囟门、牙齿、血压、脉搏、呼吸等,3、按公
3、式计算，10岁小儿的身高应为,A.120cm B.130cm C.140cm D.150cm E.160cm,70+7*10=140,4、正常小儿前囟关闭的年龄是生后,A.68个月 B.810个月 C.1012个月 D.1218个月 E.1824个月 （P510）,5、小儿开始出乳牙的年龄是生后,A.23个月 B.36个月 C.410个月 D.711个月 E.912个月,（P510）出生后4-10个月乳牙开始萌出，乳牙在2-2.5岁出齐。6岁左右开始萌出恒牙，乳牙脱落。,6、小儿脏腑娇嫩，形气未充，突出表现这一特点的脏腑是,A.心、肝、脾 B.肝、脾、肾 C.肺、脾、肾 D.肝、脾、肺 E.心
4、、肝、肺,小儿生理病理特点：P511生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速。病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。,（一）生理特点,1.脏腑娇嫩，形气未充-“稚阴稚阳”小儿机体五脏六腑的形与气皆为不足，成而未全，全而未壮，但又以肺、脾、肾三脏更为明显。 “两有余，三不足”：肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚。 2、小儿生机蓬勃、发育迅速- “纯阳”,（二）病理特点,1、发病容易、传变迅速 小儿为 “稚阴稚阳”之体，易感邪、易传病 患病后传变迅速，“易虚易实、易寒易热” 2、脏气清灵，易趋康复 小儿为 “纯阳”之体，对各种治疗反应灵敏，易趋康复。,7、小儿纯阳之
5、体的含义是,A.虚阳 B.有阳无阴 C.阳亢阴亏 D.阳常有余 E.生长发育迅速,8、小儿易见呕吐、积滞、厌食等病的原因是,A.脾胃不和 B.食滞伤中 C.脾常不足 D.乳食不节 E.脾胃虚弱,脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。,9、肺系疾病成为儿科发病率最高疾病的原因是,A.肺常不足 B.肺脾气虚 C.肺肾阴虚 D.金实不鸣 E.木火刑金,肺常不足：肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾常不足”，故肺气亦弱，故称“肺常不足”。,10、古代医
6、家认为诊断小儿疾病最重要的是 （P512）,A.按诊 B.望诊 C.闻诊 D.问诊 E.切诊,11、面呈青色不见于,A.寒证 B.痛证 C.瘀证 D.水饮证 E.惊风,重点：四诊中之望诊难点：对望诊中的面部望诊、五 色主病、指纹望诊的理解。,儿科诊法概要（P512）,1、常色:,红黄隐隐，明润含蓄。 包括主色和客色。,赤色,黄色,萎黄,黄胖,黄疸-阳黄,黄疸-阴黄,察舌,1、望舌质舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰） 2、望舌苔苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）,淡红舌、薄白苔,正常舌象：淡红舌、薄白苔。,1、望舌色,（1）淡白舌 主病：虚寒证淡白胖嫩湿润气血两虚证淡白瘦薄,舌色的变化
7、有：淡白、红、绛、紫。,（2）红舌 主病：热证 实热证舌红绛苔黄虚热证舌红绛少苔或无苔,舌红少苔,舌诊,舌红苔黄,（3）绛舌 主病：实热证（热入营血）虚热证舌红绛少苔或无苔,舌诊,（4）紫舌 主病：热证舌紫绛而干寒证舌淡紫/青紫而润血瘀证 舌紫暗或紫斑,（5）草莓舌舌象：舌起粗大红刺，状如杨梅。主病：猩红热。,舌诊,（1）、望苔质,厚薄 薄苔：主表证； 厚苔：主里证（痰饮湿食积等）。,舌诊,苔质的变化有：厚薄、润燥、腐腻、剥脱。,薄苔,厚苔,2、望舌苔,腻苔舌象：苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。,腻苔,剥脱苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚舌淡苔剥 胃阴枯竭舌红
8、绛苔剥,镜面舌,花剥苔,（2）、望苔色,白苔 主病：表证舌苔薄白寒（湿）证舌苔白厚湿润,苔色的变化有：白、黄、灰黑。,黄苔 主病：里证、热证。,舌诊,（浅黄热轻、深黄热重、焦黄热极）,看指纹,指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。 适用于3岁以内小儿 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上 患病后指纹：浮沉分表里 红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重,12、下列不属于问小儿个人史内容项是 P516,A.胎产史 B.喂养史 C.生长发育史 D.过敏史 E.预防接种史,13、不属于儿科内治用药原则的1项是 P517,A.治疗及时审慎 B.重视先证而治
9、C.注意顾护脾胃 D.处方峻剂速攻 E.不可乱投补益,儿科内治法治疗原则P517,治疗要及时、准确和谨慎。 处方轻巧灵活，中病即止。慎用辛热、苦寒、攻伐、有毒之品。 注意顾护脾胃。 重视先证而治。见微知著，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。 不可乱投补益。 掌握用药剂量：三因制宜；新生儿用成人量1/6，婴幼儿用1/3，学龄儿童用1/2成人量。,32、小儿中药用量，婴幼儿应为成人量的,A 16 B13 C12 D1223 E等量,14、小儿推拿疗法一般不用于治疗,A.泄泻 B.腹痛 C.厌食 D.水肿 E.斜颈,P520,其他疗法,推拿疗法 作用：促进气血运行，疏通经络，安神定志，调和脏腑
10、。 常用治泄泻、积滞、疳证、腹痛、惊风、痿证、痹证、哮喘等。 捏脊疗法 方法：对督脉及膀胱经进行拿捏。 作用：调整阴阳，通理经络，调和气血，恢复脏腑功能。 常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱者。,捏脊疗法,感冒,概 述,定义感受外邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征。相当于西医学的上呼吸道感染。,病因病机,病因：感受外邪（以风邪为主） 病位：主要在肺，涉及肝脾 病机：肺卫失宣,诊断,主症：发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，轻咳 可有兼夹症：夹痰夹滞夹惊夹痰肺失宣肃，津聚成痰（肺）夹滞脾失键运，乳食停滞（脾）夹惊热扰心肝，引动肝风，扰乱心神 （心肝） 血象：病毒感染白细胞总数正常或偏低细
11、菌感染白细胞总数及中性粒高 病原学检查：培养、抗体、支原体、链球菌,鉴别诊断,急性传染病早期急性感染性喉炎,证治分类,（一）风寒感冒 证候：恶寒，无汗，清涕，咽不红，脉浮紧 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散加减,（二）风热感冒 证候：发热重，流黄涕，痰粘稠，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表 方药：银翘散加减,（三）暑邪感冒 证候：高热，头痛，身重困倦，食欲不振舌红，苔腻，脉濡数。 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮,（四）时邪感冒 证候：发病急骤，高热不退，全身肌痛，肺系症状 轻、全身症状重。 治法：疏风透表，清热解毒 方药：银翘散合普济消毒饮加减。,感冒兼夹证,（一）夹痰
12、证候：咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣。 治法：兼以宣肺化痰 方药：属热合桑菊饮川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、海 蛤壳、桑白皮清肺热痰；属寒合三拗汤、二陈汤陈皮、法夏、白芥子、苏子温化 寒痰。,（二）夹滞 证候：脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻。 治法：兼以消食导滞， 方药：合保和丸加减。神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。若发热不重挟食滞便溏者，可用藿香正气 散加减,（三）挟惊 证候：高热，惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则神昏惊厥。 治法：兼以解热定惊。 方药：合镇惊丸银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风，安神定惊。,转诊原则,高热不退，反复惊厥，诊断不明。 有皮肤出疹，诊断不明。 常规治疗
13、无效可病情加重者。,预防与调护,增强体质。流行期间少去公共场所。,15、小儿感冒出现的兼证是P528,A.夹痰、夹滞、夹惊 B.夹风、夹痰、夹食 C.夹火、夹痰、夹瘀 D.夹风、夹惊、夹滞 E.夹食、夹滞、夹惊,16、治疗小儿风热感冒的方剂是,A.银翘散 P530 B.新加香薷饮 C.荆防败毒散 D.黄芪桂枝五物汤 E.桑杏汤,27、患儿，7岁。发热1天，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。其证候是,A风寒感冒 B风热感冒 C暑邪感冒 D感冒挟滞 E感冒挟痰,咳嗽,概 述,定义是小儿时期常见的肺系疾病，以咳嗽为主要临床表现。相当于西医学的气管炎、支气管炎。
14、,病因病机,病因：感受外邪（风邪为主），肺脾虚弱 病位：主要在肺 病机：肺失宣肃,诊断,病史：多有感冒病史 主症：咳嗽 肺部听诊：两肺呼吸音粗，或闻及干罗音 血象：病毒感染白细胞总数正常或偏低细菌感染白细胞总数及中性粒高 病原学检查：培养、支原体 X线：肺纹理增粗，肺门阴影增深,鉴别诊断,肺炎：发热、气急、湿性罗音；X线可见斑片状阴影。原发性肺结核：低热、盗汗；接触史；X线,证治分类,（一）外感咳嗽 证候：咳嗽声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞清清涕，舌苔薄白，脉浮紧 治法：疏散风寒，宣肺止咳 方药：金沸草散加减,（二）风热咳嗽 证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，流黄浊涕，口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
15、治法：疏风解热，宣肺止咳 方药：桑菊饮加减,（三）痰热咳嗽 证候：舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化痰止咳 方药：清金化痰汤加减,（四）痰湿咳嗽 证候：舌淡红，苔白腻，脉滑。 治法：燥湿化痰止咳 方药：三拗汤+二陈汤加减。,（五）气虚咳嗽 证候：舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。 治法：健脾补肺，益气化痰止咳 方药：六君子汤加减,（六）阴虚咳嗽 证候：舌红少苔，脉细数。 治法：养阴润肺，兼清余热 方药：沙参麦冬汤加减。,转诊原则,诊断不明或病情加重者。 出现并发症，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、心衰、呼衰等。,预防与调护,增强体质。 促进排痰。 注意保暖,18、风寒咳嗽的首选方剂是,A.金沸草散 B.桑菊饮 C.清金化痰汤 D.人参五味子汤 E.二陈汤,19、痰热咳嗽的首选方剂是,A.参苏饮 B.杏苏散 C.桑菊饮 D.二陈汤 E.清金化痰汤,24、患儿，2岁。咳嗽2天，咳声不爽，痰黄粘稠，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热、恶心、头痛、微汗出，舌红苔薄黄，脉浮数其证候是,A风寒咳嗽 B风热咳嗽 c痰热咳嗽 D痰湿咳嗽 E阴虚燥咳,
