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1、2018/9/14,1,第十三章 厌氧性细菌 （anaerobic bacteria）,2018/9/14,2,概念：是一群必须在无氧环境下，才能生长繁殖的细菌分类：根据芽胞 厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌属,2018/9/14,3,第一节 厌氧芽胞梭菌属,一、共性：1绝大多数为专性厌氧菌，少数为耐氧厌氧菌。对外界抵抗力强2能产生芽胞鉴别指标之一（芽胞形态、位置）3致病菌都能产生外毒素：毒力强4G+大杆菌，分布广，常存在于土壤、人和动物肠道等腐物中。,2018/9/14,4,二、种类：1腐物寄生菌：有50多种，生化反应能力强发酵工业2破伤风梭菌：引起破伤风3产气荚膜梭菌：引起气性坏疽4. 肉毒梭菌
2、：肉毒病5艰难梭菌：肠道中正常菌群，主要引 起假膜性肠炎（菌群失调症）,2018/9/14,5,破伤风梭菌（C. tetani）,概述：,2018/9/14,6,一、生物学性状 （一）形态与染色：G+细长的杆菌芽胞：园形位于菌体顶端芽胞直径大于菌体横径似鼓锤状,2018/9/14,7,2018/9/14,8,（二）培养特性：,2018/9/14,9,（三）抵抗力：一旦形成芽胞后，对外界抵抗力很强耐热：1001h 在土壤中可活10年 对青霉素敏感,2018/9/14,10,二、致病性,（一）致病物质：1破伤风溶素（tetanolysin）：不是主要致病物质2破伤风痉挛毒素（tetanospasm
3、in）:是主要 致病物质,2018/9/14,11,痉挛毒素的特点：最初合成一条多肽链细菌蛋白酶裂解轻链（A链）：毒性作用重链（B链）：与神经细胞的受体（N节苷脂）结合可脱毒：痉挛毒素类毒素（如白、百、破三联疫苗）毒性强：其毒力仅次于肉毒毒素,2018/9/14,12,（二）痉挛毒素的作用机制神经毒作用主要作用于脑干神经细胞和脊髓前角神经细胞 裂解储存的抑制性神经介质（-氨基丁酸）中枢超常反射 骨骼肌兴奋性骨骼肌痉挛角弓反张牙关紧闭等破伤风特有的症状,2018/9/14,13,正常反射： 当一侧肢体屈肌的运动神经元受某种因素刺激而兴奋时冲动传导给抑制性中间神经元释放抑制介质（-氨基丁酸）抑制同
4、侧伸肌的运动N元 肌肉松驰 屈肌兴奋后同侧支抑制性N元（Renshaw Cell）负反馈抑制使屈肌群不致过度收缩,2018/9/14,14,破伤风痉挛毒素选择性地裂解抑制性介质（-氨基丁酸）使二者的抑制作用不能发挥屈肌伸肌同时强烈收缩，兴奋性异常增高使骨骼肌强直性痉挛造成破伤风特有的症状:牙关紧闭角弓反张,2018/9/14,15,2018/9/14,16,This adult has a severe case of tetanus. The muscles in his back and legs are very tight. Muscle spasms can break bones
5、in the persons body CDC,2018/9/14,17,C. tetani,2018/9/14,18,（三）所致疾病：引起破伤风（新生儿破伤风又称脐带风）注意点：1破伤风杆菌不进入血流，只是痉挛毒素进入血流2破伤风的早期症状（特别是新生儿）肌肉痉挛规律：先局部后全身，早期是咀嚼肌的痉挛新生儿：早期症状：拒奶、啼哭成人：早期症状：一般为牙关紧闭，吞咽困难,2018/9/14,19,（四）致病条件 1创伤 2厌氧环境 小而深的伤口局部有坏死组织局部存在异物需氧菌的混合感染,2018/9/14,20,三、免疫性： 主要为体液免疫（抗毒素免疫）四、防治原则（一）特异性预防注射破伤风类
6、毒素接种对象：,2018/9/14,21,（二）对受伤病人的处理原则1处理伤口：原则：破坏厌氧环境，造成有氧环境2特异性紧急预防：注射TAT询问病史皮试：阳性：必要时脱敏注射使用过类毒素的人，只需追加注射一次类毒素在使用抗毒素的同时，注射类毒素作人工自动免疫抗生素（青霉素）,2018/9/14,22,（三）破伤风病人的处理1早期足量使用TAT：皮试阳性，脱敏注射新生儿病人用TAT时可不做皮试：因新生儿免疫反应力较弱，引起过敏反应可能性非常小2其它对症处理：保持环境的安静给予一定量的镇静剂和肌肉解痉剂等,2018/9/14,23,产气荚膜梭菌（C.perfringens）,产气荚膜杆菌是引起气性
7、坏疽的主要病 原菌临床上引起气性坏疽的病原菌较多主要：产气荚膜杆菌其次：水肿肝菌、败毒杆菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌等,2018/9/14,24,气性坏疽的主要症状：病灶局部肿胀严重剧烈的疼痛 局部组织坏死病灶局部产生大量的气体血水样分泌物，伴有恶臭味病人有高烧，寒战等,2018/9/14,25,一、生物学性状G+粗大 杆菌芽胞：椭园形位于菌体次级端芽胞直径小于菌体横径,2018/9/14,26,2018/9/14,27,2018/9/14,28,2018/9/14,29,二、致病性,（一）致病物质 1荚膜：抗吞噬作用 2毒性酶：多为侵袭性酶有强大的侵袭力如：卵磷脂酶：溶解宿主C膜上卵磷脂 C溶
8、解纤维蛋白酶：溶解纤维蛋白阻止血液凝固透明质酸酶：溶解细胞间质中的透明质酸,2018/9/14,30,3外毒素：主要是使组织细胞坏死的致死性毒素和肠毒素，产生的致死性毒素有12种成份，其 中毒素的作用最强根据产生的外毒素种类不同，分为A E五个型，对人致病的主要为A型（二）致病条件：与破伤风杆菌的致病条件相似，厌O2环境,2018/9/14,31,（三）所致疾病：1气性坏疽：特点：潜伏期短:因侵袭力强伤口肿胀特别厉害“捻发感”分泌物特别臭 毒血症明显：患者多死于毒血症,2018/9/14,32,2食物中毒：由肠毒素引起，此毒素与霍乱肠毒素作用相似，其症状类似于霍乱样症状主要为剧烈腹痛和腹泻3
9、坏死性肠炎：,2018/9/14,33,三、微生物学检查原则由于本病病程进度快，后果严重，所以要迅速诊断，其目的是及早治疗 （一） 取材：取伤口深部脓汁G染色：G大杆菌，有荚膜厌O2培养：疱肉培养基：牛乳培养基：汹涌发酵,2018/9/14,34,( 二）动物试验培养液静脉注射给动物10分钟后处死动物37培养58小时 观察脏器、肌肉等发现：腹部膨胀，尸检为泡沫肝取内脏组织：G染：G 有荚膜的大杆菌接种牛乳培养“汹涌发酵”,2018/9/14,35,四 、防治原则,无特异性方法： 原因： 引起气性坏疽的病原菌多产气荚膜杆菌本身型别多气性坏疽多为混合感染 （一）预防原则：破坏厌O2环境，造成有O2
10、环境 1及早清创扩创，用H2O2冲洗局部2应用有效抗生素3保持局部清洁，防其它病原菌交叉感染,2018/9/14,36,（二）治疗原则1切除局部感染和坏死组织2使用多价抗毒素血清 3高压氧舱法治疗,2018/9/14,37,肉毒梭菌（C.botulinum）,肉毒梭菌广泛分布于自然界，特别是土壤中在厌O2环境中能产生毒力非常强的外毒素（肉毒毒素）人食用被肉毒毒素污染的食物后，可引起食物中毒，产生特殊的神痉麻痹症状,2018/9/14,38,一、生物学性状,（一）形态与染色：G粗大杆菌芽胞为椭园形位于次极端大于菌体细菌呈“汤匙状”,2018/9/14,39,2018/9/14,40,C. bot
11、ulinum,2018/9/14,41,（二）抵抗力芽胞抵抗力很强：耐湿热 1001h耐高压蒸汽灭菌12130肉毒毒素：耐酸：耐胃酸24小时耐消化酶：不耐热：1001可被破坏,2018/9/14,42,二、致病性（一）致病物质主要为肉毒毒素（外毒素）肉毒毒素特点：毒力非常强：1mg 2亿只小白鼠死亡0.1微克 1个人致死 1g 100万人致 死 比氢化钾强一万倍具有抗原性，但各型之间无交叉免疫,2018/9/14,43,作用机制肉毒毒素是一种嗜神经毒素侵入途径 消化道当人食用由肉毒毒素污染的食物、食品后 肠道，在肠道被吸收 外周胆碱能神经 抑制神经肌肉接头处神经介质（乙酰胆碱）的释放肌肉松驰性
12、麻痹,2018/9/14,44,(二)所致疾病1食物中毒：食入被肉毒梭菌芽胞所污染的食物(如蜂密等)后芽胞发芽繁殖毒素症状：起初为运动神经麻痹：病人有头晕头痛，继之眼部症状（眼睑下垂 ，复视斜视等）咽部肌肉麻痹：吞咽困难，语言障碍等膈肌麻痹：呼吸困难，重者可因呼吸衰竭，心力衰竭而死亡注意点：病人无发热；神志清楚,2018/9/14,45,2婴儿肉毒症：症状：与肉毒毒素食物相似。开始表现为便秘吸乳无力、啼哭无力、吞咽困难、脸部肌肉松驰（呈老人脸）呼吸困难窒息死亡3伤口型肉毒症：肉毒梭菌感染伤口生长繁殖产生毒素毒素进入血流到达全身引起肉毒病,2018/9/14,46,三、微生物学检查原则,1厌氧分
13、离培养2毒力试验可疑食 +NS悬液沉淀取上清液注入 呕吐物 小白鼠腹腔内第一组：注射上清液 第二组：注射加热煮沸的上清液第三组：注射不加热上清液+多价肉毒抗血清结果：第一组小白鼠1-2天发病 第二、三组 不发病症状：流涎、四肢麻痹、呼吸困难、眼睑下垂等。最后因心力衰竭死亡,2018/9/14,47,四、防治原则,预防： 主要是加强食品卫生管理治疗：主要是特导性治疗，注射多价抗毒素血清,2018/9/14,48,第二节 无芽胞厌氧菌,一、概述是一大类寄生于人和动物体内的正常菌群，占正常菌群的绝对优势。如肠道中占99.9%，大肠杆菌只占1%分类：杆菌G无芽胞杆菌G-无芽胞杆菌：引起的感染最为多见球
14、菌G无芽胞球菌G-无芽胞球菌G-无芽胞杆菌：以脆弱类杆菌的感染最为常见，占全部厌O2菌感染的25%-35%。,2018/9/14,49,二、脆弱类杆菌,形态与染色：G-小杆菌菌体两端钝园带有不着色的空泡新分离的有荚膜,2018/9/14,50,致病因素：荚膜：抗吞噬 内毒素酶：神经氨酸酶：水解Ig的神经氨酸。一内酰胺酶：破坏青霉素和头孢霉素等肝素酶：破坏肝素促进血栓形成所致疾病：化脓性炎症：如脑脓肿、肝脓肿，阑尾炎,2018/9/14,51,三、感染特征,1感染部位多发生在粘膜附近，因多寄生在粘膜附近2分泌物有腐败性恶臭，在鉴别材料上有重要竟义如：大肠杆菌：粪臭 变形杆菌：酸臭绿脓杆菌：姜味 厌O2菌：腐败性臭味,2018/9/14,52,3常规血培养阴性，但又很像细菌性感染4长期使用氨基糖甙类抗生素（如链，庆大，卡那等）治疗无效的病例5分泌物带血，在紫外线照射出现红色荧光6染色不均一的标本,2018/9/14,53,
