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1、体外循环病理生理,体外循环是将体内静脉血液引流到体外进行氧合，然后将此氧合后的动脉血液再输回身体内，以维持机体各部分的血氧供给,体外循环是开展心脏直视手术的可靠方法，而建立和维持体外循环的先决条件是性能良好的人工心肺机，也就是优良的人工心和人工肺,损害体外循环的主要目的就是应用人工心肺机来维持心脏和肺的功能，以确保机体的重要器官如脑、肝、肾等组织的血液灌注，预防机体各组织的缺血性,体外循环的基本条件:,动脉血中的氧和二氧化碳浓度必须保持在正常范围 机体内的酸碱平衡必须保持在相当狭窄的区域内 体外手术中，必须控制病人的体温,体外循环虽是一种人为控制性休克，但能提供循环阻断的安全性，允许外科医生有
2、充分的时间，在无血液的心内作精细操作，以纠正心内各种病变。,由于目前的人工心肺机的性能和要求距离正常人体的心肺功能较远，这可从心排量、氧和比率上有否搏动性以及长时间性可以看出其距离。,为此在体外循环后，机体内常常会发生各种不同的病例生理改变。,体外循环后发生六中病理生理改变,生化和电解质改变 血象的改变 微循环改变 心肌改变 脑组织变化 肺部变化 肾、肝的改变,生化变化,血液酸碱度变化是体外循环后最常见的生理变化。代谢性酸中毒的程度与体外循环灌注流量成反比，即灌注流量高，术后发生酸中毒程度小，而灌注流量低，则酸中毒程度大。,酸中毒产生原因,术前病人已有酸中毒表现，如紫绀型先心病人。 术中氧和不良，血氧饱和度和氧分压低，使组织缺氧。 灌注流量不足，造成组织缺血和缺氧。 心肺机血平面过高赚血过多，或术中失血过多又未补充。,加入预充液偏酸，又未加入适量碱性药物，造成PH 血液过度稀释，造成机体的缓冲能力下降，即稀释性酸中毒 非搏动性血流，造成组织灌注不良性酸中毒 心肺转流时间越长，越易造成酸中毒,预冲液pH值,预防酸中毒的措施,1.体外循环前作过度换气，增加体内氧储备量 2. 选用优良的人工心肺机和人工肺 3. 术中采用血流降温和低温方法 4. 应用中度血液稀释方法，预充液中加入血浆和白蛋白 5. 使用高流量灌注方法，维持良好动脉压 6. 尽量缩短体外循环时间，术中补充碳酸氢钠,
