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1、桂枝茯苓丸的应用经验,南京中医药大学 黄 煌,胎停怎么办？,宋代名医陈自明,“夺命丹”下死胎,治妇人小产，下血过多，子死腹中或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。若胎未损，服之可安；已死，服之可下。 此方的系异人传授，至妙。牡丹皮、白茯苓、桂心、桃仁（制）、赤芍药，上等分为细末，以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。速进两丸，至胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。（ 妇人大全良方） 薛己在校注妇人良方里将该方取名夺命丹,难产怎么办？,催生汤,候产母腹痛腰痛，见胞浆水下方服。 桃仁（炒、去皮）、赤芍、牡丹皮（净）、官桂、白茯苓（去皮）各一，上锉一剂，水煎热服。 （明龚廷贤万病回春产育门）,一张
2、神奇而古老的配方,桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。（金匮要略）,经典方证,妇人素有癥病， 经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”，（金匮要略） 妇人经断二三月，而漏下不止者，可能是先兆流产，或胎死腹中，也可能是癥病漏下。此方功效为下癥（下死胎）、止血、安胎。,桂枝茯苓丸能治哪些病？,以药测证： 从张仲景的用药规律分析,桂枝茯苓气上冲,主治气上冲胸、心悸目眩、面如醉状等。 茯苓桂枝白术甘草汤治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，身为振振摇者”（67）“胸胁支满，
3、目眩”（十二） 桂苓五味甘草汤治“咳逆倚息不得卧，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然如醉状，时复冒者”（十二）。,桂枝芍药腹痛自汗,主治腹痛、自汗、头痛等。 桂枝汤治“热自发、汗自出者”（12）“头痛发热、汗出恶风者”（13） 小建中汤治“腹中急痛”（100） 桂枝加芍药汤治“腹满时痛”（276）。,桂枝桃仁少腹急结、其人如狂,主治少腹急结、其人如狂等，多加大黄。 桃核承气汤治“其人如狂少腹急结”（106）,芍药桃仁癥瘕、肌肤甲错、便秘,主治癥瘕、肌肤甲错、便秘者。 大黄蛰虫丸治“五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑”（六）。 鳖甲煎丸治“癥瘕”“疟母” 桂枝茯
4、苓丸治“癥”,芍药丹皮少腹痛、出血,主治少腹痛、出血。 温经汤治“少腹里急，腹满”以及“妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多及至期不来”（二十二）。 犀角地黄汤“疗伤寒及温病，鼻衄、吐血不尽，内余瘀血，面黄大便黑者”（外台秘要。,桃仁牡丹皮癥病漏下,主治癥病漏下。 大黄牡丹汤治“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛”（十八） 桂枝茯苓丸治“妇人宿有癥病，经断未及三月而得漏下不止”（二十）。 丹皮长于止痛止血，桃仁长于“破癥瘕”（ 千金翼方），瘀血有形者用桃仁，瘀血无形时用牡丹皮。,桂枝茯苓丸方证归纳,上冲类气上冲胸、脐下悸、面如醉状、头痛、目眩、其人如狂、自汗等 腹痛类少腹痛、少腹急结等 包
5、块类癥瘕、干血、脓肿等 闭塞类便秘、闭经等 皮肤类肌肤甲错、两目暗黑。 经典的瘀血证,推荐处方,桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。以水800mL，煮取汤液300mL，分23次温服。也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。,适用人群,1、面证：,体型中等或壮实，肌肉坚紧，脸色红、暗红或潮红， 面部皮肤粗糙发硬，或痤疮紫红 或鼻翼口唇周围暗红； 或眼圈发黑。 唇舌暗紫，或舌底静脉充盈迂曲等。,“妇人腰腹绞痛，面红者，此为血气所致也，宜桃核承气汤，桂枝茯苓丸亦主之。”（清周士迩婴儿论） “总以用于身体健壮而有多血质之充血性病，如上述症状者为适宜，否则不可滥用”。（武简候）,2、腿
6、证：,下肢皮肤干燥起鳞屑 静脉曲张 下肢浮肿或独脚肿 皮肤溃疡，或冻疮，或足底龟裂多鸡眼 小腿抽筋疼痛，不能久行 下肢发冷麻木,先天性淋巴管瘤,桂枝15 赤芍20 丹皮15 桃仁15 茯苓20 怀牛膝30 制大黄10 地龙10 ，1/2服法。 水蛭150地鳖虫150 共研细粉，每服5g，黄酒冲服,3、腹证：,按压下腹部充实或疼痛，左少腹压痛明显 或见腹主动脉搏动亢进 痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大等 大便色黑臭秽、硬结难解。,汤本求真经验,“经其左腹直肌而按之，认为拘挛疼痛，且在脐下部触知软弱凝块，亦诊得压痛者，不问男女老少，以之为本方之腹证”。（汤本求真）,为何左少腹压痛？,腹主动脉分出髂
7、动脉，左侧大于右侧 腹部左侧动脉的血压、流量、流速均大于右侧 形成瘀血后症状也较明显。,4、精神证：,其人如狂，易头昏头痛、失眠，易烦躁、发怒、情绪易激动。,其人善忘，易记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。,体质解释,一种内有瘀血的实性体质。 成年人多，中老年人更多。 女性以育龄期及更年期为主。 男性以60岁以上老年男性多见。,以面色暗红、皮肤粗糙干燥、少腹部充实疼痛为客观指证。 易患循环系统、生殖系统疾病。 面证、腹证、腿证、精神证四大证，但见一二证即可，不必悉具。,2013年4月8日，撒切尔夫人因中风病逝，终年87岁。,适用疾病,1、妇科病,如先兆流产、产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增殖症、
8、子宫内膜异位症、异位妊娠、慢性盆腔炎、慢性附件炎、痛经、子宫腺肌病、卵巢囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 适用于少腹充实疼痛、月经量少色黑者。其人壮实。,止痛如神的夺命丹,夺命丹用白茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍药、桂枝、醋水煎服，止痛如神。（孙文垣医案） 明末清初孙一奎 （15221619）,加大黄煎服为佳,类聚方广义：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。以上诸证，加大黄煎服为佳。,炎性增生性疾病,问题：先兆流产能否用本方？,张亮亮收集到的现代病案有先兆流产6例，其中5例服用桂枝茯苓丸后安然生产，达到了保胎的效果。还有1例妊娠6月后无胎动者，服用桂枝茯苓丸后，胎动重新
9、出现且最终顺利生产。稽留流产（即胎死腹中）4例，服用桂枝茯苓丸后均起到下死胎的效果，证明古人所观察到的“胎尚未损，服之可安；已死，服之可下”所言不虚。,2、呼吸道疾病,如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺动脉高压、胸膜炎、胸腔积液、间质性肺炎、肺纤维化、反复肺部感染等。 适用于面暗红、胸闷痛、唇紫舌暗者,肺纤维化的老人：,李 男 70 173 cm 70 kg 20150829 主诉：肺纤维化1年。动辄咳嗽气促。 体格检查：面红充血，鼻头大而硬，鼻翼血丝，毛孔粗大，手掌暗红，两肋弓下有抵抗感，舌暗苔薄白。,处方：桂枝15 茯苓15 桃仁15 丹皮15 赤芍15 白芍15 川芎15 当归
10、15 丹参15，52服法，15剂 20151208复诊：药后胸闷好短，爬楼气喘好转（原来仅可爬2层，现爬3层）。原方续服30剂，,间质性肺炎、胆结石、银屑病的老人面红如醉：合大柴胡汤,浩男 62 165 cm 75 kg 20150814初诊 主诉：今年三次发热，诊断为间质性肺炎。 既往史：胆结石、高血压、银屑病。 体格检查：面暗红，两肋弓下抵抗感，腹肌紧张。 实验室检查：20150805江苏省中医院CT提示，1、两下肺间质性炎症；2、左侧肺少许局限性纤维化；3、主动脉及冠状动脉粥样硬化；4、胆囊结石。,处方：柴胡20 黄芩10 姜半夏15 枳壳20 赤芍20 制大黄10 桂枝20 丹皮20
11、桃仁15 茯苓15 干姜5 红枣15 ，10剂。 20150821复诊：服用药物7天，无变化，睡眠差3点钟醒。原方加川芎15，15剂 20150925三诊：病情稳定，两下肢轻度浮肿。原方加 丹参15，15剂,20151016四诊：服药2个月无发烧，微咳，面红减，腿无肿，自觉精神好多。原方继服，川芎丹参各20，20剂 此方服用至201512月24日，主诉服药后一直未发烧，关节疼痛不明显，面红缓解，无夜尿，往年冬至前后会发银屑病，今年不见发。原方20剂，1/2服法,肺动脉高压心衰的少年：,高男 ，1998年生。152cm 40kg 现病史：特发性肺动脉高压，支气管哮喘。发作频繁，每夜不得平卧，动则
12、喘促。,查示：肺动脉高压（90mmHg），右心扩大，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，肝肿大。眼圈黑暗。 2012年2月9日初诊：用桂枝茯苓丸丹参、川芎、牛膝，症状逐步好转，能下楼活动，利尿药减少，病情稳定。,2012年8月因感冒引发心衰，原方无效，于15日给予枳实100白术30，每天一剂，另服用上方丸药。服3剂后尿量增加，下肢浮肿减轻，原方续服一月余，腹部变小，速尿逐步由两粒减到1粒半，螺内酯1片，心衰控制。2015年12月初死于心衰。,提示：桂枝茯苓丸可能对右心衰、肺动脉高压有效，但需要长期服用；大剂量枳实、白术可能有增效效果。 枳术汤（7枚）：治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”（十四）。与右
13、心衰相似。方后有“腹中软即当散也”语，可见腹中坚硬。,3、心血管疾病,如冠心病心绞痛、风心病、肺心病、高血压性心脏病、房颤、早搏等。 适用于唇紫舌暗、面暗红、心悸冲逆、肌肤甲错者。,心绞痛多加葛根、川芎,心绞痛消瘦的老妪：,费女，62岁 153 cm，45 kg 2014年12月22日初诊： 现病史：11月24日因“胸痛间作10余天”入院十余天，诊断为1、冠心病；2、冠状动脉心肌桥。 现症状：心前区闷紧感，心慌，怕冷，腹胀有气，入夜汗出，下肢易抽筋，寐差。 查体：体瘦，肤白，两颧潮红，舌质暗。 既往史：痔疮，下肢静脉曲张。,处方：桂枝10g，肉桂10g，茯苓20g，赤芍20g，丹皮20g，桃仁
14、20g，枳壳20g，干姜10g，陈皮15g，川芎15 g，10剂，5、2服法 二诊（2015年10月5日）：药后心慌胸闷好转，烘热汗出减少，夜睡不安，下肢未抽筋。 原方陈皮加至20g ，服法同前,房颤面红胸闷的老年男子：,韦某 男 70岁 172 cm 76 kg 初诊20120428 主诉： 胸闷气短10天。夜间难以平卧，下肢时有抽筋。 既往史：高血压心脏病、房颤、糖尿病、前列腺增生病史。,查体：面暗，唇暗，双下肢静脉曲张。舌质暗苔腻，舌底静脉充盈，脉弦大而缓。,桂枝10g肉桂10g 茯苓20g 丹皮20g 桃仁20g 赤芍20g 丹参20g川芎20g怀牛膝30g 每日一剂，10剂 2013
15、0910复诊：此方一直间断性服用已经近一年半，病情稳定。继续服用原方。 经验：房颤多见血栓，桂枝茯苓丸可以常服。,4、脑血管疾病,如脑梗塞、高血压、高粘血症、老年性痴呆等。 适用于如狂善忘、面暗红、舌质紫暗、下肢肿者。,两颧潮红反流脑梗的老人：合大柴胡汤,段，男，88岁,160cm，60 kg 2015年4月14日初诊： 主诉：双腿无力3月余 2015年3月因左侧肢体乏力诊为脑梗，住院治疗后留有双下肢走路乏力，稍行走即发抖，欲跌仆状。现右肩抬举不利，进食后胃部时有灼热感，泛酸，口气重，大便2日1解。,体貌特征：两颧潮红，唇暗红，双手手掌色暗。 查体：上腹按之有抵抗感，两少腹压痛，右侧尤甚。,既
16、往史：肠梗阻30余年，腔梗10余年。每年均会应受凉或进食不甚出现肠梗阻1-2次。 处方：柴胡20 g，黄芩15 g，枳壳25 g，姜半夏15 g，白芍15 g，赤芍15 g，制大黄10 g，干姜5 g，红枣20 g，桂枝15 g，丹皮15 g，桃仁15 g，茯苓15 g，10剂，每日1剂。,二诊（4月25日）： 药后3天即感觉症状改善明显。现动作较前灵敏，原来走路需要休息3-4次。现不用，手麻改善，可使用筷子，返流已不严重，两少腹微抵抗，面色潮红好转，大便每日1解。 处方：原方桂枝改为10g，加肉桂5，20剂，10天后改5、2服法，,抑郁倾向者，合柴胡加龙骨牡蛎汤。 头晕胸闷、易汗易饥者，加黄芪。,5、下肢血管病,如下肢静脉曲张、深静脉血栓、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、下肢溃疡等。 适用于下肢疼痛麻木、下肢静脉曲张、局部肿胀发黑或溃疡者。 东方的复方阿司匹林,桂枝茯苓丸腿真不少！,静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下,
