学校结核病防控工作规范

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1、xx县疾控中心结防科 xx 电话：xxxxxxxxxx,学校结核病防控工作规范,一、什么是结核病？,结核病是一种慢性传染病 可累及全身所有脏器和组织 涂阳肺结核病人为主要传染源 人体感染结核杆菌后所得的疾病,结核病,主要包括结核分枝杆菌、牛型分枝杆菌、非洲型分枝杆菌和田鼠分枝杆菌四类。 人类结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。少数为牛型和非洲型分枝杆菌。,结核杆菌,对外界抵抗力较强，能在潮湿处生存5个月以上，在尘埃中传染性8-10天，在干燥的痰中可存活8个月。 烈日曝晒2小时、70%乙醇接触2分钟、煮沸1分钟均能灭活。,结核杆菌,结核病流行过程,传染源：痰涂片阳性的肺结核病人传播途径：呼吸道

2、、消化道、破损的皮肤或粘膜人群易感性：普遍易感,肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式。 一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率大约为10。,咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中带血，应怀疑得了肺结核病 ！ 连续二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症状还有夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻等。,结核病症状,结核病症状,结核病与艾滋病的关系,结核病是

3、艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病病人最常见的机会性感染和主要死亡原因之一。正常人群中结核杆菌的感染者中，一生中大约有10%的人可能发生结核病，而HIV阳性者感染结核菌后，在一年中就有10%发生结核病。 HIV感染可以加速结核病发展进程，当感染了HIV的人又感染了结核病菌之后，其结核病发病率较HIV阴性者高倍。在结核菌感染者中，若同时合并有HIV感染，在其一生中发展成结核病的比例高达50%。,结核病与艾滋病的关系,虽然结核病可发生在任何时间，但多在艾滋病病程的早期发病，且HIV感染使结核病的诊断和治疗更加困难。 结核病的一些治疗药物可与艾滋病的一些治疗药物产生拮抗作用。 HIV感染者和病人可通

4、过使用异烟肼预防结核病的发生。 无论病人是否感染艾滋病，结核病是可以治愈的。,二、全区学校结核病疫情概况,2011年-2017全区学生肺结核报告发病率 一直在30/10万左右学生涂阳肺结核报告发病率2011年为8.42/10万，2017年为5.70/10万，有所下降,学校结核病疫情概况报告发病（大疫情）,学生肺结核报告发病率变化趋势,全区不同季度学生肺结核报告发病数（2011-2017年）,全区不同季度学生肺结核报告发病数（2011-2017年），均以第一、二季度报告发病数为最多，第三、四季度有所下降， 但2017年第三到第四季度期间学生肺结核报告发病数呈略上升趋势原因剖析 北疆地区农牧区寄宿

5、学校增加，牧区学生集体寄宿结核感染机会增加 北疆地区冬天天气寒冷，通风差，学校结核病防治工作不重视,各地州2011-2017年学生肺结核报告情况,三、学校容易发生肺结核病集聚性疫情原因及分析,肺结核病是一种慢性呼吸道传染病，在群体环境下极易造成流行或爆发。 学校是一个典型的群体环境，其特点是：人群高度集中、密度大、相互接触密切、流动性强，一旦出现传染性肺结核患者，很容易引起校园结核病的聚集性发病,另外，学生正处于青春期身体发育阶段，机体的免疫功能尚不完善，加上学习负担重、压力大、精神紧张、生活不规律、营养不良、体能锻炼少等因素影响，一旦感染上结核杆菌后，很容易发生结核病； 有的学生忙于学习，忽

6、视身体健康，缺乏结核病防治知识，有病后不能及时就诊，从而延误诊治时间，病情由轻变重，由不排菌变为传染源。,此外，社会对结核病存在歧视，老师和学生患病后怕周围的人知道，更怕因此退学而耽误学业，就诊时隐瞒学生或老师身份，或异地就诊，隐瞒病情，继续上课，使学校对密切接触者没能及时进行彻底筛查， 同时，健康教育宣传不够深入也是造成结核病在学校内传播的原因 桃江县第四中学发生结核病聚集性疫情再次证实加强学校结核病防控工作刻不容缓。,在慢性传染病中，结核病最容易在学校引起聚集性疫情，如果重视不够，管理不到位，将严重影响学校教学秩序，引起社会恐慌，进而构成公共卫生事件，同时也将影响整体结核病防治成果，使已取

7、得的防治成效将毁于一旦，因此，要优先重视学校结核病防控工作。,四、学校结核病防控工作规范,1、职责分工,依据传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等法律法规。 按照属地管理、联防联控的工作原则。 在地方政府的领导下，卫生、教育等部门密切配合，共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作，形成各司其职、各负其责的学校结核病防控工作格局。,卫生行政部门,将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划，实行目标考核； 会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施； 组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导； 制订本地区学校结核病疫情处置方案，组织开展

8、学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作； 向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息； 配合教育行政部门，对辖区内学校防控措施的落实情况进行督导检查。,教育行政部门,配合卫生等部门，制订符合本地区实际的学校结核病防控对策、措施； 督促落实学校结核病疫情报告制度； 检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施； 配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况，适时发布健康提示； 协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作。,疾病预防控制机构,负责为学校提供结核病防控工作培训等业务技术指导； 监测分析学校结核病疫情，及时向学校通报辖区内结核病疫情信息； 负责学校结核病疫情的现场调查处置； 负责患者

9、的治疗管理； 协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育。,医疗机构,负责结核病患者的诊断、报告和转诊； 及时向当地疾病预防控制机构通报结核病患者信息； 在学生结核病患者就诊和治疗过程中，开展对患者的健康教育； 负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗。,学校,根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划； 建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人； 明确结核病疫情报告人； 配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训； 开展结核病防控健康教育； 配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。,2、学校结核病常规预防控制措施,一、健

10、康教育工作 学校通过健康教育课、主题班会、专题讲座，以及校园内传统媒介或新媒体等多种形式，向在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高师生对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。疾病预防控制机构提供技术支持和指导，协助学校开展工作。,二、学校环境卫生 学校应当按照国家学校体育卫生条件试行基本标准、农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理规范等涉及学校卫生的相关规范和标准要求，保障学生学习和生活的人均使用面积；加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通;做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场

11、所的保洁和通风，保持室内空气流通。,三、监测与报告 1.晨检工作。中小学校应当由班主任或班级卫生员落实晨检工作，重点了解每名学生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校卫生（保健）室。 2.因病缺勤病因追查及登记制度。班主任(或辅导员)应当及时了解因病缺勤学生的患病情况和可能原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校卫生（保健）室或校医院，并由学校卫生（保健）室或校医院追踪了解学生的诊断和治疗情况。,3.病例报告。对学校发现的肺结核疑似病例或确诊病例，按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的要求，由学校疫情报告人立即向属地疾病预防

12、控制机构和教育行政部门报告。 4.疫情监测。疾病预防控制机构要开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。对监测发现的学生（或教职员工）肺结核或疑似肺结核病例报告信息，应当及时组织人员进行调查核实，将结果反馈给学校。,3、学校结核病散发病例管理措施,1.做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。2.休学和复学管理。 （1）休学管理。根据县级及以上疾控机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的疾控机构的管理。 （2）复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上

13、疾控机构出具的痊愈证明后，方可复学。,3.协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理。对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地疾控机构督促患者按时服药，并定期到疾控机构进行随访复查。4.积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查。密切接触者筛查无异常的学生和教职员工可正常上课、上班，学校应当要求其对自身健康状况进行密切自我观察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到当地疾控机构就诊。,4、学校结核病 突发公共卫生事件的应急处置,一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫

14、生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按国家突发公共卫生事件应急预案等规定，核定事件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。,疾病预防控制机构强化措施,1.在学校的支持配合下，及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查工作。 2.指导发生疫情的学校强化晨检、因病缺课登记及追踪工作，及时发现和报告疑似病例。 3.配合学校做好结核病防治知识的健康教育，稳定师生及家长情绪。,学校强化措施,1.在卫生部门的指导下，强化开展全校师生及学生家长防治结核病知识的健康教育工作，及时消除其恐慌心理。 2.加强中小学校及托幼机构每日晨检

15、、因病缺课登记和追踪工作。 3.配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等工作。 4.加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生部门的指导下做好相关场所的消毒工作。 5.落实医疗卫生部门要求的其他防控措施。,5、监督与管理,卫生计生和教育行政部门应当定期联合组织督导检查，将学校结核病防控工作作为对学校和医疗卫生机构年度考核的重要内容。对未按照有关法律、法规和规范等要求落实各项防控措施的单位和个人责令改正，对报告不及时、疫情处置不力等原因造成疫情扩散的单位和个人进行问责，构成犯罪的，依法追究刑事责任。,五、结核病免费政策,免费治疗对象, 涂阳肺结核病人； 初治涂阴活动性

16、肺结核病人； 耐多药肺结核病人。, 初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费拍摄首张胸片、免费痰涂片检查； 病人在免费治疗期间，免费痰涂片复查；疗程结束时，免费拍摄一张胸片。,免费检查项目,为肺结核病人免费提供全疗程抗结核组合药物、链霉素、注射器、注射用水、FDC等。所有在治肺结核患者都能享受基本公共卫生项目提供的免费营养早餐（牛奶+鸡蛋）,免费治疗范围及惠民政策,检查对象新登记的痰涂片阳性肺结核病人的密切接触者，如家庭成员、同事和同学等。为了鼓励密切接触者到疾病预防控制机构进行检查，向每一位前来检查的密切接触者提供10元的交通补助。,接触者免费检查,六、学校结核病防控工作 建议,1、严格贯彻落实国卫办疾控发201722号 文件关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知。,2、严格按照学校结核病防治专项督导检查自查表开展自查工作。,3、加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所消毒工作。一是物理消毒。对通风不良的教室和宿舍采取紫外线消毒。 二是化学消毒。用5.8%-6.8%的84消毒液（消毒片）喷洒或擦拭地面，持续120分钟，可以有效杀灭结核菌。,