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1、TEG 技术 北京中盛兴华贸易中心 雷芙蓉,TEG 5000 Thrombelastograph Hemostasis System ,TEG 5000,什么是TEG？Thrombelastograph 血栓弹力图实验历史： -1948年德国人发明 -70年代美国Haemoscope买入专利, TEG开始广泛应用于临床历史机器型号:2000,3000,4000,5000,大纲,TEG 分析仪的一般概念 TEG 技术的应用 普通检测 肝素酶检测 血小板图检测,TEG 分析仪 特点,两个独立的通道,温度显示 & 控制,电脑数据收集 & 储存自动生成诊断,TEG 技术 原理,TEG 技术 血块形成过
2、程,Data-独特的诊断功能,正常图形,凝血模式 级联模式,监测: 级联反应模式 PT 和 aPTT,凝血因子的功能 血浆基础 PT/INR: coumadin(华法林) aPTT: 肝素 凝血连续反应的一个阶段,http:/www.diaglab.vet.cornell.edu/clinpath/modules/coags/coag.htm Accessed 7/29/06,INR = international normalized ratio,监测: 级联反应模式 常规检查,血小板计数纤维蛋白原水平D-dimer,细胞基本模式,参数r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,功能紊乱,4-8 m
3、in,47- 74,1-4 min,55-73 mm,-3.0 3.0,0-8%,0-15%,TEG 技术参数解析,TEG 诊断示意图(Kaolin),US Patent 6,787,363,TEG治疗指导,血栓弹力图实验种类和主要用途,大纲,TEG 分析仪的一般概念 TEG 技术的应用 普通检测 肝素酶检测 血小板图检测,普通检测 TEG血栓弹力图实验,1. 综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2指导成分输血和凝血相关药物的使用（在节约血制品方面能节约50%以上，这在临床有大量的报道和文献） 3发现和诊断DIC的继发和原发纤溶亢进的情况 4预测高凝状态，预防手术后的血栓发生 5术后监测
4、引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险,TEG 解析 低凝状态,出血,血栓,急性出血风险,血制品管理 再探查,TEG5000实际图例分析,凝血因子缺乏,TEG5000实际图例分析,低纤维蛋白原水平,TEG5000实际图例分析,低血小板或功能不良,TEG 解析 低凝状态,支持的研究,Royston D and von Kier S. Br J Anaesth. 2001; 86:575.,Reduced hemostatic factor transfusion using heparinase-modified thrombelastography during cardiopulmonar
5、y bypass (CPB) 在体外循环手术中用肝素酶检测减少凝血因子的使用,Prospective, randomly controlled study Cardiac surgical patients,p 0.05 CTD = chest tube drainage FFP = fresh frozen plasma,Thrombelastography-guided algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery 心外科的输血在TEG指导下减少,Shore-Lesserson L, et al. Anesth Anal
6、g. 1999; 88:312-9,随机对照心外病人只针对手术病人,p 0.05 CTD = chest tube drainage FFP = fresh frozen plasma RBC = red blood cells,TEG 图形正常 为什么病人还在出血？,外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用?,Changes in transfusion therapy and re-exploration rate after institution of a blood management program in cardiac surgical patie
7、nts使用血制品管理制度后输血和再探查的改变,Spiess BD, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1995; 9:168.,TEG 解析 高凝状态,出血,血栓,急性血栓风险,血栓形成的风险分层 检测药物疗效,血小板型高凝,酶动力型高凝,酶动力和血小板型高凝,用TEG MA进行血栓事件分层,高 MA 是评估缺血事件最敏感的参数,80% 敏感性,非心外手术病人 (n=240) McCrath et al. Analg Anesth 2005; 100:1576,PCI (n=192) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820 S,TE
8、G 解析 纤溶亢进,出血,血栓,“急性” 凝血风险,原发纤溶和继发纤溶的区别,原发性纤溶亢进,继发性纤溶亢进,纤维蛋白溶解 原发 vs. 继发,大纲,TEG 分析仪的一般概念 TEG 技术的应用 普通检测 肝素酶检测 血小板图检测,肝素酶检测 TEG血栓弹力图实验(注明肝素),判断肝素（包括低分子肝素）使用后的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗,The TEG 分析仪,检测肝素的存在,绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K),R 值 KH = K 提示没有肝素存在,R 值 KH 2 RKH，需要用鱼精蛋白中和 注意:使用肝素后RK20min不易出
9、血,肝素检测的敏感性,除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH, LMWH, DPD高. TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD. 对于低浓度(0.005-0.05 U/ml)的UFH ,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高.,TEG检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试)对UFH, LMWH, DPD监测结果的比较 Blood Coagul Fibrinolysis. 2006 Mar;17(2):97-104. Coppell JA, Thalheimer U, Zambrun
10、i A, aHaemophilia Centre and Haemostasis Unit bLiver Transplantation and Hepatobiliary Medicine, Royal Free Hospital, UK.,肝素检测的敏感性,对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT, TEG和全血肝素测试的敏感性更低。,Heparin detection by the activated coagulation time: a comparison of the sensitivity of coagulation tests and heparin assays. ACT
11、检测肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较,Cardiothorac Vasc Anesth. 1997 Feb;11(1):24-8. Murray DJ, Brosnahan WJ, Department of Anesthesia, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110, USA.,肝素检测的敏感性,TEG 能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG 的R 值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT。,血栓弹性描记仪的临床应用
12、初探刘克玄 黄文起 等. 中山医科大学附属第一医院麻醉科, 现代医学仪器与应用2000年 12卷 3期,肝素检测的敏感性,虽然术后ACT恢复到术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示我们,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指导术后治疗。,用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变王仕刚、倪虹 、龚庆成。阜外心血管病医院体外循环科中华胸心血管外科杂志2003年10月第19卷第5期,大纲,TEG 分析仪的
13、一般概念 TEG 技术的应用 普通检测 肝素酶检测 血小板图检测,血小板图检测(Platelet Mapping ) TEG血栓弹力图实验(注明血小板图),分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效。 Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等 血栓事件分层。 使用过抗血小板药物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性,PlateletMapping血小板图是什么？,检测高凝的程度和抗血小板治疗对血小板
14、功能的抑制效果 以病人的最大血小板功能作为参考点 测定病人血小板相对于参考点被抑制的比例,血小板图药物检测分类,AA %抑制率:(20%为抵抗) Aspirin阿斯匹林，ADP%抑制率： (20%为抵抗) Clopidogrel (Plavix)波立维 Dipyridamol (Persantine)潘生丁 GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin),PlateletMapping 检测,A 激活剂F ADP ADP 激活剂 AA AA 激活剂,枸橼酸化血样,肝素化血样,Kaolin,血小板聚集 + 纤维蛋白网,弱纤维蛋白血块,XIII,XII
15、Ia,强的血小板-纤维蛋白血块,凝血因子/ 旁路,纤维蛋白原,静止的血小板,Kaolin 激活的血液样本,MAtotal (MAKH),纤维蛋白网,弱纤维蛋白血块,可溶性纤维 单体,弱的血小板血块,血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原),血块发展,凝血酶,血小板被激活,凝血酶,XIII,XIIIa,纤维蛋白网,弱的纤维蛋白血块,纤维蛋白原,静止的血小板,肝素化的血样,MAfibrin,激活剂 F,XX,凝血因子/ 旁路,可溶性纤维 单体,纤维蛋白网,血块发展,XIII,XIIIa,血小板-纤维蛋白血块,肝素化的血样,MAPi,Activator F,X,X,ADP or AA,XX,凝血因子/ 旁路,纤维蛋白原,静止的血小板,凝血酶,可溶性纤维 单体,纤维蛋白网,血小板聚集 + 纤维蛋白网,血块发展,血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原),结果,KH,ADP,AA,Fibrinogen,出血风险: 可能较低,Inhibition 50%,PlateletMapping: 预测出血风险,PlateletMapping assay TEG analysis 氯吡格雷抵抗,
