膳食调查抽样、质量控制

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1、膳食调查和评价,主讲： 陆嵘辉 Email:,营养调查内容, 膳食调查 营养水平生化检验 营养不足、缺乏的临床检查 人体测量,膳食调查和评价,最新营养调查报告：2015年6月30日中国居民营养与慢性病状况报告（2015） 正式发布。,膳食调查目的,了解膳食组成及营养素摄取状况 调查结果作为个体/群体营养改善、营养咨询和营养指导的依据。,一、调查对象的抽样 以调查的目的、人力及物力而定，选择原则应具有代表性。 特定人群的抽样调查(对按一定条件划分的人群调查，如儿童、运动员） 一定地区范围内全民的抽样调查,二、抽样设计,大样本抽样设计 以家庭为单位，采取分层整群随机抽样。 小样本抽样设计，采取分层

2、整群随机抽样。 抽样方案设计的原则 实现抽样的随机性原则 实现抽样效果最佳原则,江苏省居民营养与健康状况的抽样原则,多阶段分层整群随机抽样 第一阶段利用系统抽样的方法在不同类别地区抽取调查县(区) 为调查点； 第二阶段在每个调查点中抽取3 个乡镇/ 街道； 第三阶段在样本乡镇/ 街道中抽取2 个村/ 居委会； 第四阶段在样本村/ 居委会抽取90 户家庭，其中膳食调查30 户，非膳食调查60 户。 另外，城市调查点随机抽取12 所幼儿园和1 所小学中的312 岁儿童，每个年龄组各50 名为调查对象。,调查对象,抽取南京市建邺区、徐州市九里区、江阴市、太仓市、海门市、句容市、睢宁县、泗洪县共8 个

3、市(县、区) 为调查点。 前两者为城市调查点，其余为农村调查点。 共调查5995 户家庭，膳食调查户1451 户、非膳食调查户2881 户、特殊人群扩大调查户1663户。前两种人群中所有家庭成员为调查对象，特殊人群扩大调查户中特殊人群为调查对象。,阿坝州藏汉羌族学生膳食营养调查,四川省阿坝藏羌自治州是藏、羌、汉族杂居地区，各族学生的膳食结构和饮食习惯存在很大差异。 抽样原则：分层随机整群抽样法 选取州中茂县和黑水县8 所中小学718 岁学生共1651名，3 个民族各年龄组男女生各约20人。 男、女生分别占48. 9 %和51. 1 % ，藏、汉、羌族分别占38. 0 % ，25. 2 %和36

4、. 8 %。 纳入标准为身体健康、父母均为同一民族。,三、调查的组织和实施,多部门相互协作、群众密切配合 行政主管部门组织领导 技术部门执行,2002年中国居民营养与健康状况调查的组织实施,由卫生部、科技部和国家统计局共同领导，并成立领导小组，日常工作由卫生部主持。 技术指导工作由“中国居民营养与健康状况调查技术执行组”承担； 项目工作办公室设在CDC营养与食品安全所， 负责组建国家项目工作队，对各省调查工作队及调查点骨干进行培训，对现场调查进行技术指导并负责调查全过程的质量控制，负责调查资料汇总、血液样品集中保存及检测、项目总结等工作。,2002年中国居民营养与健康状况调查的组织实施,各地的

5、调查工作由各省(自治区/ 直辖市) 卫生厅(局) 组织实施。 设立专家委员会，负责技术咨询工作。 各省(自治区/ 直辖市) 卫生厅(局) 负责组织实施本省的调查，成立省级工作队，负责本省县(区/ 市) 级调查点的组织及管理、现场调查质量控制、数据录入及上报。,进度安排,现场调查的时间，北方为2002 年8 - 10 月，南方为2002 年9 - 12 月； 实验室检验和数据录入时间为2003 年1 - 8 月； 数据清理和数据库建立时间为2003 年5 - 12 月；数据分析与结果报告的时间为2004 年1 - 12 月。,四、质量控制工作,1、总体原则 成立组织机构 统一质控方法 建立内外监

6、督机制 统一培训考试,2、质量控制工作具体内容,抽样质量控制 统一方案、逐日检查统计 询问调查质量控制 调查员自检、质控员抽查 医学体检测量的质量控制 仪器、方法、指标要统一，质控员检查 实验室检测的质量控制 人员、仪器、试剂，每批测定后立即进行质控评价,2002年中国居民营养与健康状况调查的质量控制,1、总体原则,1）设立质量控制领导组织机构 卫生部、科技部、国家统计局联合成立了领导小组。 在卫生部直接领导下成立了技术执行组、专家顾问委员会及项目办公室，全面负责总体及各项质量控制方案的制订，领导、协调各项具体工作的落实。 组成国家调查质量控制工作队，负责确定调查的质控方法，统一调查方法和调查

7、技能，负责组织各省调查队培训、现场调查技术指导及调查全过程的质控。,设立质量控制领导组织机构,各省成立本地质量控制工作组，按项目质量控制工作规范及方法，负责并配合国家质量控制工作队完成本省调查全过程的质量控制。 调查点设立专人负责质量控制工作组，并在省质量控制工作组的领导下做好本调查点的质量控制工作。,1、总体原则,(2) 统一方法 技术执行组和专家委员会对调查方案进行反复论证，在调查方案设计、预调查、抽样、询问调查、医学体检、实验室检测、膳食调查、数据管理等各环节、各阶段确定了统一的质量控制方法。 对现场调查工作日程安排、实验室工作程序、医学体检实施方法、医学体检及实验室结果反馈，各调查点应

8、完成的任务清单都做了统一要求。,1、总体原则,(3) 成立质量控制的内外监督机制 建立内部质控监督小组，监督检查国家质控工作队及各省质控工作组的工作；项目领导小组邀请有关专家组成外部质控监督小组，对项目实施过程进行外部监督及评价。 强调项目中心实验室的分析工作接受外部质量控制，即在本次调查的血液样品生化指标测定过程中，除按规程加强内部质控外，血脂、维生素A 的测定工作还分别接受了国外相关权威机构的考核或比对。,1、总体原则,(4) 统一配备工作手册和调查物品 本次调查中统一为调查队员配备了工作手册； 统一提供全部及所有调查表格和测量原始记录表; 统一提供专用条形码标记，标识所有调查对象，并为每

9、个数据录入点统一配备了条形码识别器; 统一提供符合计量标准的计量工具； 统一提供现场所需全部试剂、标准及实验耗材，如采血针、血液样品储存管等; 统一提供对直接影响测定精确度的关键器材。,1、总体原则,(5) 强调现场质量控制示范效应 每个省第一个样本调查点开始时，都有2 名国家工作队人员进行质量控制、监督及指导工作，并完成现场工作日志。 省级工作队人员参与调查，与国家工作队人员一起发现现场工作中的实际问题，提出可行解决方法。 本省其他调查点派人观摩。,2. 抽样的质量控制,第一阶段抽样的132 个县区级调查点由国家工作队抽样组完成，国家级培训中重点对第二、三阶段各调查点乡镇(街道) 和村(居委

10、会) 的抽样工作进行培训。 在培训期间，绝大多数县区样本点在国家工作队抽样组的协助下完成第二、三阶段乡镇(街道) 和村(居委会) 的抽样工作。 为了保证整个调查的抽样工作能够严格按照抽样方案进行，各样本县/ 市区质控组重点对第四阶段的抽样进行监督。 132 个县区样本点根据要求写出抽样过程的书面报告，报告给国家项目办公室，经国家工作队认可后方能开始进行调查。 共查抽396 个街道(乡/ 镇) 792 个居委会(村),3. 询问调查的质量控制,制定全国统一的填写说明，对调查员进行统一培训、实习及考核。调查员取得合格证后方能上岗。 国家级培训班培训各调查点负责询问及膳食调查人数为733 人。 省级

11、质量控制队每天必须对10 %的询问调查表进行抽查，国家质量控制队按1 %进行抽查。同时将结果记录在调查表的质量控制检查结果记录表上。,4. 现场医学体检项目的质量控制,身高、体重、腰围测量，血压测量等 首先进行人员培训，合格后才能上岗。 省级和国家质量控制队到现场对调查员的测量重新进行复查。,5. 实验室检测质量控制,(1) 人员培训 (2)现场实验室工作的质量控制 在省级质控队培训结束后，经国家质控队统一提供的盲样进行考核，考核合格者才可进行本次调查的实验室检测工作。 每进入一个新的现场后，实验室人员对仪器进行调试,现场检测血糖及血红蛋白盲样，并立即向项目办公室报告结果，对不符合要求的结果要

12、重新调试测定，直至符合标准。,(3)血液样品储运过程的质量控制。 (4) 国家中心实验室的质量控制：血脂、维生素A 由国家中心实验室承担测定。,6. 数据录入质量控制,编制了专用录入程序，对所有变量的合理取值及逻辑跳项进行有效控制。 录入前项目办公室对各省数据录入人员进行集中培训。 数据管理组在数据录入期间设立专线电话负责技术咨询,并派人到部分省进行技术指导与检查。 家庭基本情况登记表及医学体检表采用双录入，项目办公室对其他指标随机抽取部分原始记录，通过二次录入检查录入错误率。 国家项目办公室在收到所有上报数据后，组织专人对数据进行清理，将清理发现的可疑记录反馈到各省，与原始表格进行核查，各省

13、将核查结果返回后，由国家项目办公室负责最终数据库的修改。,7. 分析过程的质量控制,专家组和技术执行组制订了数据分析的总体方案。 根据本次调查的内容，分成了6 个专业组进行数据分析，平均每个专业组每2 周要召开一次数据分析讨论会。 每部分分析程序由两组人员独立编写，分析结果也由两组人员分别进行核对。 技术有关专家对各专业组分析程序进行审核。分析结果定期向技术执行组进行汇报，并根据汇总意见进行新一轮分析。,汉阴县2005年食物营养调查现场质量控制总结,项目质控工作小组于9月510日到汉阴开展技术培训和现场调查质控工作 9月6日上午，召开国家项目组与汉阴县项目组工作会议，接着分别进行抽样、现场调查及测量以及血红蛋白测量的培训。 下午共同到现场开展工作，共测量适龄儿童20个 当天晚上，召开工作会检查调查结果和技术交流 第二天将质控工作情况向中心领导进行了汇报,体会,修改抽样过程很重要，否则一般会抽取大的乡和大的村，因为这样组织儿童比较方便，但会影响结果； 在选取适龄儿童时，有约一半母亲产后半年就继续打工，这部分儿童往往生长发育状况不太好，如果按照必须选择有母亲在的儿童，样本会有偏差，而这部分儿童的发育状况值得关注； 测量身高体重看似简单，仍需通过示范纠正错误方法，以保证监测质量； 调查表中营养素回答不理想。,五、数据的收集、录入与上报,收表 审核 录入 纠错 上报,