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1、水 肿 Edema,第1节 水肿发生的原因和发病机制一. 概念（Concept） 水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。 过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。,二. 分类（ Classification） 系统分类：全身性水肿（local edema） 、局部性水肿（anasarca）。 部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。 起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不 良性水肿等。,三、水肿发生的基本机制（Mechanisms of edema）血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。 （一）血管内外体
2、液交换失平衡的原因和机制,（Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）,第2节 水肿的特点及对机体的影响一、水肿的特点1水肿液的特点根据水肿液中蛋白含量的不同分为：,（1）漏出液：相对密度低于1.015；蛋白质含量低于2.5g%；（2）渗出液： 相对密度高于1.018；蛋白质含量高于2.5g%；,重力作用：距心脏水平面下垂直距离越远的部位，外周静脉与毛细血管流体静压越高，易发生水肿； 组织结构特点：组织结构疏松、皮肤伸展度大的部位容易发生水肿液滞留； 局部血液动力学：静脉回流受阻时，静脉压和毛细血管流体静压升高，
3、易于发生水肿。心性水肿首先出现在身体的下垂部位（如双下肢）；肾性水肿首先发生在颜面部和眼睑部；肝性水肿则以腹水多见。,3全身性水肿的分布特点 各种水肿首先出现的部位各不相同，其分布特点与下列因素有关,二、水肿对机体的影响,有利：能增加局部抵抗力；能稀释毒素，减轻组织损伤；水肿液的纤维蛋白原在组织间隙形成纤维蛋白网，能防止病原生物体的扩散等 不利：其影响大小主要取决于水肿的部位、程度、发生速度及持续时间,一心性水肿（cardiac edema）,（一）概念：由右心衰竭引起的全身性水肿。,第3节 常见器官水肿的临床特点与发生机制,右心衰竭,先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，
4、然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。,（二）水肿的分布特点：首先出现于低垂部。（三）主要发病机制 1.体内外内外液体交换失平衡钠水潴留 2.体静脉压和毛细血管血压,机制,右心功能,二 肾性水肿,低蛋白血症; 肾小管重吸收增加; GFR减少;,三、肝性水肿,概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。,（1）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高； （2）低蛋白血症血浆胶体渗透压降低； （3）有效循环血量降低，ADS灭活减少，钠水潴留。,机制：,患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)， 气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L (110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（+），管型（+）。该患者发生了什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？,病例分析,结 束,
