《胸科手术的麻醉ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸科手术的麻醉ppt培训课件（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学下载吧 ,1,医学下载吧 ,2,胸部手术的部位,呼吸,循环,消化,肺 纵隔 胸壁,心脏胸内大血管,食管,医学下载吧 ,3,第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响,医学下载吧 ,4,一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响,肺萎陷 lung collapse,由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右,反常呼吸paradoxical respirations,剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”,纵隔摆动mediastinal shift,大气压力除使开胸侧肺萎陷外，并将压力传向纵
2、隔及对侧肺使之受压而体积缩小，纵隔则在大气压力的作用下被推向对侧，造成纵隔位移,在吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼吸时健侧肺内压力为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵隔摆动”,医学下载吧 ,5,开胸后肺萎陷,医学下载吧 ,6,反常呼吸与纵隔摆动,医学下载吧 ,7,医学下载吧 ,8,医学下载吧 ,9,special consideration,lateral decubitus position,open pneumothorax,one-lung ventilation,医学下载吧 ,10,PHYSIOLOGICAL CONSIDERATIONS D
3、URING THORACIC ANESTHESIA,Thoracic surgery requires special consideration lateral decubitus position opening the chest the frequent need for one-lung ventilation.,医学下载吧 ,11,开胸对循环的影响主要表现 心排出量降低、心律失常,其原因为：,b.剖胸侧肺的萎缩使该侧肺血管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量,a.剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血量,c.纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上下腔静脉随心脏的摆动而来
4、回扭曲,医学下载吧 ,12,blood flow to the nonventilated lung is decreased by hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) and possibly surgical compression of the upper lung,HPV,医学下载吧 ,13,Factors inhibit HPV,very high or very low pulmonary artery pressures hypocapnia high or very low mixed venous PO2 vasodilators
5、 such as nitroglycerin, nitroprusside, -adrenergic agonists (including dobutamine and salbutamol), and calcium channel blockers pulmonary infection inhalation anesthetics,医学下载吧 ,14,二 侧卧位对呼吸生理的影响,仰卧使血流分布,左肺,45%,右肺,55%,医学下载吧 ,15,平均为,60%,医学下载吧 ,16,由坐位至仰卧位时，膈肌向胸腔移4cm (FRC下降0.8L) 侧卧位时膈肌向胸腔推移下侧上侧 全麻下FRC进一
6、步减少0.4L,医学下载吧 ,17,直立位时肺尖与肺底部肺泡 容积与血流的关系,医学下载吧 ,18,医学下载吧 ,19,侧卧、肌松控制呼吸、双侧肺通气,医学下载吧 ,20,第二节 麻醉前评估与准备,肺部疾病大体可以分为两类：,气道阻塞性疾病，以呼吸气流速率异常为特点，如慢性阻塞性疾病，哮喘,限制性肺疾病，以肺顺应性下降为特征，肺容量减少，如各种原因引起的肺水肿，肺间质疾病以及外源性原因所致者,医学下载吧 ,21,一 麻醉前的评估,（一） 一般情况评估,吸烟,年龄超过60,肥胖,手术广泛而手术 时间在3小时以上,危险因素,医学下载吧 ,22,吸烟,碳氧血红蛋白（CO-Hb）增加 气道易激性增加
7、气道分泌物增加 肺部并发症高3-4倍,医学下载吧 ,23,老年,FEV1下降 PaO2下降 FRC及闭合气量增大 保护性咳嗽反射下降 肺部并发症增加,医学下载吧 ,24,（二 ）临床病史及特征,有无呼吸困难,有无哮喘，其发作及治疗情况,有无咳嗽,有无胸痛,有无咯痰,有无吞咽困难,医学下载吧 ,25,体格检查,一般状况：营养 气管：受压、移位 心脏：有无心脏扩大及心肌缺血 肺功能 其他：X 线、支气管造影、CT、MRI,医学下载吧 ,26,动脉血气分析,PaO2 肺的氧合情况PaCO2 肺的通气功能A-aDO2 肺的换气功能,医学下载吧 ,27,呼吸系疾病肺功能测定指标,医学下载吧 ,28,肺功
8、能测定与手术危险性评估,医学下载吧 ,29,二、术前准备,停止吸烟 控制气道感染，尽量减少痰量 保持气道通畅，防治支气管痉挛 锻炼呼吸功能 低浓度氧吸入 对并存的心血管方面情况的处理,医学下载吧 ,30,第三节 胸科手术麻醉的特点与处理,胸科手术麻醉的基本要求 单肺通气,医学下载吧 ,31,胸科手术麻醉的基本要求,消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 避免肺内物质的扩散 保持PaO2和PaCO2于基本正常水平 减轻循环障碍 保持体热,医学下载吧 ,32,消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸,纵隔摆动与反常呼吸严重干扰呼吸，循环功能 麻醉偏浅或手术操作刺激相对强烈 病人有自主呼吸会出现剧烈的纵隔摆动 反常呼吸的
9、程度与摆动气量的大小和气道阻力成正比 应保持呼吸道通畅和有适当的麻醉深度及管理好呼吸,医学下载吧 ,33,避免肺内物质的扩散,避免肺内物质扩散的 是：凡能吸除的物质必须吸除干净,不能吸除者则利用体位或分离、堵塞等办法使其不致扩散,原则,医学下载吧 ,34,进行呼吸道内吸引时应注意,如麻醉偏浅,应适当加深麻醉 每次吸引的时间一般在成人不宜超过10秒 吸引间歇期内吸氧，避免发生急性缺氧 吸引负压不应超过25cmH2O 吸引管外径不超过气管导管内径的1/2 吸引操作应基本符合无菌要求 吸引要及时,医学下载吧 ,35,保持PaO2和PaCO2于基本正常水平,全麻或单肺通气要尽力缩小VA/Q比值的失调,
10、手术全程均吸入较高浓度的氧 通气量以10ml/kg为宜 注意保持PaCO2生理范围内的水平 PaCO2增高时不宜增大每次通气量 通气量过大可增加卧侧气道压及肺血管阻力，从而增加肺血流向剖胸侧肺的分布 可增加每分钟的通气频率,医学下载吧 ,36,减轻循环障碍,剖胸后该侧胸腔内负压消失 腔静脉的回心血量减少 适当增加输液量和维持稍高的中心静脉压 （接近于术前）,应该注意,禁食,适当较快输入 一定量的血液,医学下载吧 ,37,保持体热,剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈 注意体温监测，尤其对术时较长的病例特别是小儿病人 可用变温毯保温 用加热器加温输入液体和血液,医学下载吧 ,38,Carlen与W
11、hite双腔管,医学下载吧 ,39,DOUBLE-LUMEN BRONCHIAL TUBES,All double-lumen tubes share the following characteristics A longer bronchial lumen that enters either the right or left main bronchus and another shorter tracheal lumen that remains in the lower trachea A preformed curve that allows preferential entry
12、into either bronchus A bronchial cuff A tracheal cuff,医学下载吧 ,40,医学下载吧 ,41,医学下载吧 ,42,医学下载吧 ,43,医学下载吧 ,44,医学下载吧 ,45,单肺通气 one-lung ventilation,单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法,单肺通气的生理变化,优点,缺点,绝对适应证,相对适应证,医学下载吧 ,46,防止患侧肺内容进入健侧肺 控制呼吸 减少肺组织损伤 给手术创造好的条件,单肺通气优点,医学下载吧 ,47,低氧血症 低血压 心律失常,单肺通气的缺点,医学下载
13、吧 ,48,单肺通气的绝对适应证,防止病侧肺内容物进入健侧肺支气管扩张症，痰液量每天超过50ml肺脓疡、大咯血 控制通气支气管胸膜瘘 单侧肺大泡或巨大囊肿单侧肺支气管灌洗,医学下载吧 ,49,相对适应证,胸主动脉瘤 全肺切除术 食道肿瘤切除术 肺叶切除 胸腔镜检查或手术,医学下载吧 ,50,单肺通气应用方法,支气管堵塞法 单腔支气管导管 双腔支气管导管,医学下载吧 ,51,支气管纱布填塞,医学下载吧 ,52,单肺通气时的呼吸管理（一）,尽可能采用双肺通气 尽量缩短单肺通气时间 争取在手术侧肺大血管结扎后即开始改用单侧肺通气法 由双肺通气改为单肺通气时先进行手法通气以使机体迅速适应肺顺应性的变化 观察肺隔离的效果,医学下载吧 ,53,单肺通气时的呼吸管理（二）,单肺通气潮气量为10ml/kg过低可致通气侧肺萎陷过高则可致非通气侧肺血流量增加 应调整呼吸频率使PaCO2维持于37-40mmHg 避免过度通气和低二氧化碳血症 一般通气频率较双肺时增加20% 应监测SpO2和PETCO2，进行血气分析 单肺通气恢复至双肺通气时先手法通气，并适当延长吸气时间使萎陷的肺组织膨胀,医学下载吧 ,54,PaO2下降或低氧血症处理 （一）,如麻醉用了氧化亚氮应即停止使用 检查有无操作不当 导管位置是否正确 麻醉机有无故障 血流动力学状态是否稳定 对支气管进行吸引清除分泌物,医学下载吧 ,55,
