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1、第三章,心脏大血管异常的基本影像学征象,概 述,原因：血容量（前负荷）增加心排血阻力（后负荷）增加心肌本身疾病病理：心肌肥厚，见于后负荷增加心腔扩大，见于前负荷增加X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。,第一节 心脏和房室增大的基本X线征象,1. 左心房增大：最敏感体位 RAO，LATP-A ：1）心底部双重密度影2）右心缘双房影3）左心耳突出4）气管分叉角度开大RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压2）主动脉窗变小常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。,1. 左心房增大,RAO,1. 左心房增大,P-A,LAO,1. 左心房增大,2. 右心
2、房增大：最敏感体位 LAOP-A：1）右房段向右上方膨突2）右房高/心高0.5LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长2）右房与右室间“成角现象”RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小 常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰,P-A,2. 右心房增大,LAO RAO,2. 右心房增大,3. 左心室增大：最敏感体位 LAO，LATP-A：1）左室段延长，向左下膨突2）心尖向下移位，相反搏动点上移LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠2）室间沟向前下移位LAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘15mmRAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突常见于：高心病、AI、MI、
3、PDA,P-A,3. 左心室增大,P-A,3. 左心室增大,LAO,3. 左心室增大,LAT,3. 左心室增大,4. 右心室增大：最敏感体位 LAO，LAT；RAO（早）P-A：1）心尖圆隆上翘2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小2）心膈面延长，室间沟向后上移位LAT：心前缘前突，与胸骨接触面增大RAO：1）心前间隙变小2）肺动脉圆锥明显前凸，10 mm。常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病,P-A,4. 右心室增大,P-A,4. 右心室增大,LAO,4. 右心室增大,RAO LAT,4. 右心室增大,一. 主动脉的异常： 二. 肺动、静脉的异常：
4、,第二节 胸部大血管异常的X线征象,1.主动脉屈曲延长2.主动脉扩张3.主动脉壁钙化,一.主动脉的异常：,主动脉的扩张、钙化,主动脉增宽、迂曲,主动脉壁钙化,返回,1.主肺动脉的扩张2.主肺动脉的缩小3.其它,二.肺动、静脉的异常：,1.肺血增多：肺动脉血流量增多。1）肺血管纹理增粗、增多2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈”4）肺野透过度正常常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病,第三节 肺循环的异常：,正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多,2.肺血减少：肺动脉血流量减少。1）肺血管纹理纤细、稀疏2）肺门动脉正常或缩小* 透视下肺门搏动减弱3）肺野透
5、过度增高4）外围血管紊乱，呈网状侧支循环 常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺动脉阻力增高；肺动脉分支狭窄、栓塞病变。,轻度肺血减少 明显肺血减少 重度肺血减少,3.肺动脉高压：收缩压30 mmHg（4 kPa）平均压20 mmHg（2.7 kPa）1）肺动脉段及肺门动脉扩张* 透视下可见“肺门舞蹈”2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”3）右心室增大常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺静脉高压的后果。,原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压,4.肺静脉高压：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿肺淤血1）上肺静脉扩张，肺血重新分
6、配2）肺血管纹理增多，边缘模糊3）肺门影增大，模糊4）肺野透过度降低,较重 肺 淤 血 治疗前 治疗后 肺淤血,间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。 1）Kerley B 线：长23 cm、宽13 mm水平线影。见于：MS、慢性左心衰竭。2）Kerley A 线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。3）Kerley C 线：两下肺野网格样或蜂窝状影。见于：肺静脉压明显增高。较少见。4）胸膜下和胸腔少量积液,Kerkey A线 Kerkey C线 Kerkey B线 水平叶间增厚 Kerkey B线,肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。当肺静脉压2530
7、 mmHg，血浆外渗至肺泡。1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。3）单侧分布的片状影。4）对症治疗，阴影变化迅速。见于：急性左心衰竭。 肺静脉高压的后遗改变：含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压,肺 泡 性 肺 水 肿,肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后,5.肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压。肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。 肺静脉压2025 mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。X线：兼有两者征象。常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。,重度肺动、静脉高压,肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状， 但只有
8、25%30%发生肺梗死。1、肺栓塞2、肺梗死,附1： 肺动脉血栓栓塞及肺梗死,一、肺栓塞,1）区域性肺血少 2）患肺容积缩小 3）肺动脉高压 4）CT或血管造影表现为充盈缺损，血管缺支，粗细不均，排空延迟。,肺动脉栓塞,二、肺梗死,1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。24天形成典型实变，需3周左右吸收，遗留纤维瘢痕。1）肺外围楔形或三角形致密影2）不典型者为团块或片影3）胸膜反应及患侧膈肌运动受限4）继发感染可行成空洞及液平5）遗留条索影及胸膜肥厚,肺 梗 死,返回,附2： 心力衰竭的X线表现往往是以某一心腔增大为主，同时合并全心大，此时就需要注意观察肺血及大血管的变化，来综合判断病变
9、的部位及性质。1）左心衰：肺淤血、肺水肿、左室大为主、 左房亦可大。2）右心衰：右心房、室增大，上下腔静脉及奇静脉扩张。3）心包积液：心脏向两侧扩大，上纵隔短。,第四节 心脏的移位和位置的异常,一. 心脏移位 二. 心脏位置异常,一. 心脏移位：,1.一侧肺体积缩小：肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。2.一侧肺体积增大：气胸、胸腔积液、肺肿块。3. 胸廓畸形：漏斗胸、直背综合征。4. 脊柱畸形。,脊柱畸形 左肺不张,漏 斗 胸,直 背 综 合 征,1.镜面右位心：心脏与内脏均转位。循环功能正常，10%并发畸形。 2.右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。心室转位，两心室左右并列。7080%并发
10、畸形。 3.左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。 心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。95%并发严重畸形。 4.中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。,二. 心脏位置异常：,镜面右位心,右 旋 心 左 旋 心,中 位 心,附1： 心脏增大及外形变化 1.“二尖瓣”型： 病理：右心负荷加重，右心室增大，心脏向左旋，主动脉重叠而变小。 X线：主动脉结小，肺动脉段凸，心尖上翘呈“梨形”。 常见于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、肺心病,2.“主动脉”型：病理：左心负荷加重，左心室增大 ，心脏右旋。X线：主动脉增宽；左室段延长，向左下移位扩大。心腰平直或凹陷。 常见于：高心病、主动脉瓣
11、疾病、心肌病。注：只有主动脉宽，而左室不大，只能称其为主动脉型心，而非病态。,3.“靴型”心：病理：右室流出道或肺动脉的狭窄,右心室增大X线：主动脉增宽，心腰凹陷，心尖圆隆上翘见于：F4 4.普大型心：全心扩大 5.其它：“8”字形心，怪异形心,第五节 心血管造影片的分析,造影剂的充盈顺序： 提前充盈 延迟充盈 不充盈 再充盈 逆向充盈,解剖的变化： 心腔及大血管的形态 大小及结构 相互间的连接（节段分析法） 动脉瘤及夹层的部位、范围、瘤口 肿瘤的染色及供血血管,造影剂密度的改变 稀释征 返流,X线检查仍是影像检查的基础 通过肺血及心脏大血管外形的变化来分析诊断疾病。 心导管及造影虽可提供详尽的心内结构解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好适应症。,X线检查的评价：,
