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1、永久心脏起搏器,心内一 杨晓梅 2017.09.12,要点,起搏器植入并发症与护理,起搏器的发展史,人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。,最初,定义：,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,起搏器的构成,人工心脏起搏器由 脉冲发生器、 电极及其导线、 电源三部分组成。,起搏器的特征,大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控,脉冲发生器,电池,电极及导线,起搏器的构成,在我国植入
2、心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。,适应症,适应症,1）心脏传导阻滞2）病态窦房结综合症3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器5）药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭,缓慢心律失常 + 与之有关的症状,窦房结功能障碍 完全和高度房室传 导阻滞 束支传导阻滞 颈动脉窦晕厥 血管神经性晕厥,脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、 晕厥 周身供血不足: 疲乏、 体力活动耐量降低、心衰,无症状者： 清醒时心率3秒 慢快综合征,1.起搏钉（钉样信号）,起搏心电图的识别： 刺激信号波（钉样标记） 除极波与复极波,起搏钉的刺激信号是
3、人工心脏起搏器发放的电刺激脉冲在心电图上的具体反应。 起搏钉的方向，高低与电极的位置以及输出能量有关系。,DDD / 60 / 120,心房感知心室起搏（AS/VP）,DDD起搏模式1,DDD / 60 / 120,心房起搏心室起搏(AP/VP),DDD起搏模式2,DDD / 60 / 120,心房起搏，心室感知（AP/VS）,DDD起搏模式3,DDD / 60 / 120,心房起搏，心室感知（AP/VS）,DDD起搏模式3,小测试：哪个信号是起搏钉,起搏钉,交流电干扰信号,26床病人 术前心电图,26床病人 术前动态心电图,26床 术后起搏心律,右心室起搏心电图,右心房起搏心电图,世界首例永
4、久植入型起搏器患者的一生,1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO 1974年1月22日 VVI 1989年1月20日 VVIR 1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器 2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤,起搏器技术成熟、安全吗？,经半个世纪不断完善； 手术死亡率几乎为0； 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗； 每年约有三十多万患者新置入起搏器.,单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起
5、搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。,心脏起搏器的分类（二）,根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： 非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。1.心室同步
6、型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVIb 心室触发型待用起搏器 VVT2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD3.房室顺序收缩型起搏器 DVI4.房室全能型 (DDD)。,心脏起搏器的分类（三）,人工心脏起搏器的标识码,右房电极,右室电极,冠状窦电极,手术过程,手术时患者神志清楚，先做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。然后， 在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在 这个囊袋里。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。 整个手术过程大约只需要12个小时。,护理,健康宣教,起搏器知识指导,病情自我监测,活动
7、指导,特殊注意事项,其他,健康宣教,行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。,训练病人床上排尿，排便。,术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。,术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。,1,给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。,远离强磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严
8、的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。,心脏起搏器的并发症 （1） 心律失常 （2） 电极移位 （3）感染 （4）囊袋血肿 （5）埋藏处肌肉抽动 （6）起搏器综合征 （7）起搏器感知障碍 （8）气胸,1 、心律失常 多在电极定位过程中发生，可表现为频发室早，室速，甚至室颤。术中应严密监测心电监护，备好抢救器材。术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。,术后并发症的预防及护理,2、电极脱位多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24 h内。术
9、后患者要持续心电监护4872 h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。,术后并发症的预防及护理,3.1切口感染 感染是常见并发症，多发生在术后24天。为预防术后感染，术前应认真备皮，严格消毒。术中严格无菌操作。保持切口清洁干燥。术后3天密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。,术后并发症的预防及护理,3.2囊袋感染可出现局部红肿热痛，严重时可致败血症，局部一旦感染应积极处理。有积血淤滞者，先抽出积血，抽出液做细菌培养
10、，然后注入抗菌药，必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成且穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，地位处引流。积极冲洗。并加用全身抗生素治疗。少数可自行愈合。否则应更换起搏器位置。,术后并发症的预防及护理,4、囊袋血肿 多发生在术后1周内，以术后23天最为常见。为预防囊袋出血，术前应查凝血机制。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫46 h。如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。,术后并发症的预防及护理,5、埋藏处肌肉跳动一般是由电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液短路造成。术后观察患者有无肌肉跳动现象。做胸部x片和心电图了解电极的位置
11、状况和起搏功能，必要时，重新安置起搏器。,术后并发症的预防及护理,6、起搏综合症,见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。一般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后症状即消失。,术后并发症的预防及护理,7、起搏感知障碍由于电池耗竭和起搏故障引起。对患者进行起搏器相关知识指导，告知起搏器失效表现，应定期检查，若出现头痛，眩晕，胸痛，气短打嗝，脉搏次数比设置次数少5次时，提示起搏功能异常，应及时就诊。,术后并发症的预防及护理,8、气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，少量气胸经卧床吸氧等处理1周后可完全吸收，张力性气胸应作紧急处理。如胸腔闭式引流。,术后并发症的预防及护理,9、其他并发症 皮肤压伤 排尿困难 便秘 睡眠质量下降,术后并发症的预防及护理,谢 谢!,
