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1、食物中毒现场调查处理 若干问题讨论 problems on foodborne disease outbreak investigation and control,2018/9/14,2,食物中毒与食源性疾病的基本概念 食物中毒爆发流行与应急处理工作的基本要求 食物中毒现场调查处理的基本程序与技术要点 食物中毒调查处理实例讨论,2018/9/14,3,食物中毒与食源性疾病,自古以来，人们将因食用某种食物引起的疾病统称为“食物中毒”(Food poisoning)，并沿用至今。1984年WHO提出“食源性疾病”(Foodborne illness)的概念，认为比传统的食物中毒一词更为科学和确切
2、。 WHO将食源性疾病定义为：通过食物摄入人体内的各种病原物质引起的具有感染或中毒性质的一类疾病。 根据以上定义，可将食源性疾病的特性概括为：1、在食源性疾病的发病过程中，食物起了病原物质的传播媒介（vehicle)作用；2、导致食源性疾病的病原物质是食品中存在的各种致病因子（pathogenic agents）；3、摄入含有某种致病因子的食物后，可以引起以感染或中毒为主要临床发病特点的两类临床综合症(syndromes)。,2018/9/14,4,食源性疾病致病因子性质与分类,2018/9/14,5,食 源 性 感 染 (Foodborne Infection),通过摄入受细菌、病毒或寄生虫
3、污染的食物引起的一类感染，有以下两种不同的感染机理： 1、通过食物摄入体内的细菌、病毒或寄生虫侵袭并在肠粘膜或其他组织增殖； 2、通过食物摄入体内的细菌侵袭并在肠道内增殖，同时释放毒素损害周围组织或干扰组织、器官的正常功能。这种感染方式又被称为毒素介导性感染( toxin-mediated infection)，病毒和寄生虫不会引起毒素介导性感染。,2018/9/14,6,食 源 性 中 毒 (Foodborne Intoxication),通过摄入受某种有毒物质(a toxin)污染的食物引起的一类中毒。食物中有毒物质的来源主要有： 1、某些细菌产生的毒素（如金黄色葡萄球菌毒素、蜡样芽孢杆菌
4、毒素）； 2、有毒化学物质（如有机磷农药、瘦肉精、毒鼠强等）； 3、某些动植物或真菌存在的自然毒素（如某些鱼、贝类和野生蕈类等）。 病毒和寄生虫不会引起中毒。,2018/9/14,7,食源性感染与食源性中毒的比较,2018/9/14,8,大气,土壤,有毒化学物质污染,农作物,食物,饲料,家畜,乳、肉,地面水,饮用水,鱼虾,浮游生物、水草,水禽,人 体,呼吸,有毒化学物质的污染途径及其在环境中的迁移,2018/9/14,9,手,食品,新宿主,食品在病原体粪-口传播过程中的作用,苍蝇,土壤,水,粪便,2018/9/14,10,食物中毒爆发事件及其分类,食源性疾病爆发事件（Foodborne dis
5、ease outbreak，FBDO）是指：进食相同食物后2人或多人发生相似疾病的一类疾病爆发事件。 根据病原物质的确定与否，可将食源性疾病爆发事件分为“已知病因的食源性疾病爆发事件”（系指取得某种病原因子的实验室证据并且符合相关的诊断标准者）和“不明病因的食源性疾病爆发事件”（系指未取得病原因子确切的实验室证据者）两种类型。 按发病潜伏期长短，可将不明病因食源性疾病爆发事件分成以下四种情形： 1、潜伏期15小时：其他病原因子。,2018/9/14,11,食物中毒爆发事件的性质与空间分布,食物中毒爆发事件按事件性质，可分为无意间发生和蓄意制造的两类不同性质的食物中毒爆发事件。 按食物中毒爆发事
6、件或所涉及的病例的空间分布特点，可将食物中毒爆发事件分为单点爆发（an outbreak）、多点爆发（a cluster of outbreaks）和散在爆发（a diffuse of outbreak）等三类。单点爆发通常是指在某个发病场所或地点发生的某种食源性疾病的病例在空间分布上呈高度聚集状态的一类爆发事件；多点爆发是指在一定地区范围内因相同原因引发的多起爆发事件，所涉及的病例通常在多个发病场所或地区呈聚集性分布；散在爆发是指爆发事件所涉及的病例在一定地区范围内呈散在分布的一类爆发事件，由于病人不是集中发生在某个特定的场所或地点，因此散在爆发事件往往难以察觉。,2018/9/14,12,
7、食源性疾病爆发有时可以呈现出疾病在时空分布上的流行态势，即可以引起疾病的食源性流行或经食物传播流行（foodborne epidemic）。食源性疾病的流行是指在一定地区和一定时间范围内，某种食源性疾病的病例数明显超过当地以往预期数或预计水平（一般在数倍以上）的一种疾病的分布状态。,食源性疾病的爆发流行,如果在一定地区和一定时间范围内同时存在以下三种条件时，常有发生某种食源性疾病爆发流行的危险：（1）存在对某种食源性疾病高度易感的人群；（2）存在可引起食源性爆发流行的某种病原体；（3）存在广泛分发供应被该病原体污染的某种食品的条件。,2018/9/14,13,跨区食物中毒爆发事件,跨区食物中毒
8、爆发事件(trans-boundary foodborne disease outbreaks)是指涉及两个或两个以上不同行政区域或国家的一类食物中毒爆发事件。 按食物中毒爆发事件的性质与特点，跨区食物中毒可分成以下四种情况：病例或聚集病例分布在两个或两个以上行政区（或国家）的食物中毒事件某地或某国发生的食物中毒事件源于另一地区或国家生产加工的食品发生在区（国）际交通工具上的食物中毒事件（如长途客车、火车、游船和客机等）在某地或某国进食后异地或异国发病的食物中毒事件,2018/9/14,14,食物中毒爆发事件现场调查要求,调查认定与食源性疾病爆发事件有关的所有病人调查确认引起食源性疾病爆发的病
9、原物质调查确定引起食源性疾病爆发的污染食品（中毒食品）查明导致食品中病原物质污染、繁殖和残存的影响因素调查认定引发食物中毒爆发事件责任人的违法行为与事实,2018/9/14,15,食物中毒爆发事件现场处理要求,如果确定了病原因子，就可以对病人采取针对性的治疗措施；如果确定了污染食品，就可以采取各项行政措施以控制疾病的扩散：（1）停止污染食品的销售与供应（2）召回已经销售供应的同批食品（3）对可疑污染食品进行控封检验、重新加工或改作其他处理，避免污染食品进入或重新进入食品流通领域如果确定了爆发原因，就可以对肇事企业或家庭宣传解释引起发病的原因，并提出如何预防的建议和方法，以避免此类事件再次发生；
10、通过日常食源性疾病爆发事件流行病学调查资料的积累分析，可以揭示食品生产、加工和制作过程的关键控制环节及预防与控制食源性疾病的正确方法，有利于食品生产经营企业加强食品卫生的自身管理如果调查认定了食物中毒的责任人及其违法事实与行为，就可以依法追究其法律责任,2018/9/14,16,食物中毒调查处理职责与管辖（1）,1、县级以上地方人民政府卫生行政部门接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的报告，应当及时填写食物中毒事故报告登记表，并报告同级人民政府和上级卫生行政部门。 2、县级以上地方人民政府卫生行政部门在接到食物中毒或者疑似食物中毒事故报告后，应当采取下列措施：组织卫生机构对中毒人员进行救治；对可疑
11、中毒食物及其有关工具、设备和现场采取临时控制措施；组织调查小组进行现场卫生学和流行病学调查，填写食物中毒事故个案调查表和食物中毒事故调查报告表，撰写调查报告，并按规定报告有关部门。,2018/9/14,17,3、县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照食品卫生监督程序的有关规定，对食物中毒事故进行调查处理。调查工作应当由卫生行政部门2名以上卫生监督员依法进行。 4、食物中毒确认的内容、程序及有关技术要求，应当执行食物中毒诊断标准及技术处理总则（GB14938）的规定。 5、跨辖区的食物中毒事故由食物中毒发生地的人民政府卫生行政部门进行调查处理，由食物中毒肇事者所在地的人民政府卫生行政部门协助调
12、查处理。对管辖有争议的，由共同上级人民政府卫生行政部门管辖或者指定管辖。 6、县级以上人民政府卫生行政部门接到跨辖区的食物中毒事故报告，应当通知有关辖区的卫生行政部门，并同时向共同的上级人民政府卫生行政部门报告。,食物中毒调查处理职责与管辖（2）,2018/9/14,18,跨区食物中毒的协调处理原则（1）,受事件影响或可能受事件影响的有关地区应当根据预警信息和事件类型及时启动食物中毒爆发事件应急预案，并确定专门机构和负责人协调爆发事件的有关调查处理工作。对中毒食品的调查应与整个爆发事件的调查同步进行，并以描述流行病学或病例对照分析结果作为调查依据，一般由食品安全管理部门按中毒食品的经销渠道追踪
13、调查。本地区爆发事件涉及或可能涉及其他地区的，应向有关地区及时通报情况，并将调查情况及时报告上级主管部门。调查中如发现引起爆发事件的中毒食品来自其他地区，事发地政府部门应尽快提供有关调查资料，并与有关地区的食品安全管理部门共同采取控制措施。食品安全问题所在地的食品安全管理部门也应及时向有关地区或国家通报，以及时控制可能已进入有关地区流通渠道的中毒食品。,2018/9/14,19,跨区食物中毒的协调处理原则（2）,如爆发事件涉及多个地区，协调爆发事件流行病学调查工作的负责人应及时组织协调各地爆发事件的调查控制工作。如要求各地采用统一的病例对照调查方法，其病例和对照的选择应予统一，以便有关地区统一
14、调查方法。如采用统一的调查表，并及时传送或分发给参与调查的有关地区。各地应将协调爆发事件调查工作的负责人名单抄送有关地区，以便相互之间建立通讯联系，及时沟通和协调爆发事件调查控制相关事宜。参与调查处理工作的有关地区应将有关调查情况及时报送协调整个爆发事件调查处理的负责人，以便后者及时掌握和对不同地区报告的调查情况进行分析比较，并通过电传、电话或电子信箱等方式将有关调查工作的进展与分析情况通报给有关地区。,2018/9/14,20,跨区食物中毒的协调处理原则（3）,如发现爆发事件与搭乘跨区交通工具或与其制作供应的食物有关，应及时向管辖交通工具的有关监督管理部门和始发地与到达地的有关部门通报，同时
15、应积极协助做好当地爆发事件的调查控制工作。爆发病例如系在外地进食后在本地发病的部分或全部病人，应在做好有关调查工作的基础上，及时向有关地区进行通报，并将有关调查资料尽快提供给相关地区的主管部门。协助进行爆发事件调查的有关部门或地区，应按上级部门或有关地区提出的要求，积极配合做好爆发事件的有关调查控制工作，并及时通报或提供调查结果。 跨区爆发事件调查报告一般应由参加或协调调查处理工作的人员分别负责总结。,2018/9/14,21,国际组织驻地区或国家办事处,国际突发事件预警应急体系,国家突发事件预警应急体系,国际食品安全应急协调部门,国家食品安全协调组织,食源性疾病监测与调查处理体系,召回与追溯
16、系统,进口食品监督,食品控制实验室,工业预警系统,农业预警系统,食品安全风险评估,食品技术研究,食品污染物检测,其他信息监测分析机构（如药物使用信息等）,食源性疾病预警应急体系与食品安全管理体系关系图,2018/9/14,22,2018/9/14,23,食源性疾病监测与预警,在食源性疾病爆发事件调查控制活动中，建立食源性疾病监测预警机制十分重要。通过食源性疾病监测预警，可以尽早发现食源性疾病爆发事件，以便及时进行干预。 根据不同的食源性疾病监测报告方式，食源性疾病监测预警可通过食品污染物监测、与食物传播有关的法定疾病报告、实验室病例报告、爆发事件报告等不同监测方式进行。,2018/9/14,2
17、4,食源性疾病爆发流行的预警分级,2018/9/14,25,食源性疾病爆发事件的危害分级,2018/9/14,26,1976年，联合国环境规划署（UNEP）FAOWHO共同制定了全球污染物检测计划，食品污染物检测（GEMSFOOD）是该项目的重要组成部分。目前全世界已有包括我国在内的近70个国家参加此项检测计划。GEMS/FOOD项目通过对特有的食品污染物进行长期检测，全面掌握食品污染物的污染状况与消长趋势，科学评价污染水平与人体健康的关系，及时提出降低食品污染和消除食品中不安全因素的指导性建议，为政府提供防止食物污染的控制措施，为消费者提供警示。同时，普遍采用科学原则（危险性评价）制定食品卫生标准。密切关注环境污染对食品的迁移，不断增加新的食品安全标准。还要建立食品污染物污染状况检测报告网络预警平台，检测分析污染物污染情况，并做好食品卫生信息的发布工作，让消费者全面、客观地了解食品卫生状况，参与食品卫生管理，预防食物中毒。,
